3萬元以上門診費(fèi)用，按20%救助，年封頂2萬元。
巴彥淖爾市門特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，是針對門診特殊病和重大疾病患者，在基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍較重時(shí)，由醫(yī)療救助基金給予的補(bǔ)充保障。救助對象包括特困人員、低保對象、孤兒、低保邊緣家庭成員、易返貧致貧人口及因病致貧重病患者等。救助方式主要分為門診救助和住院救助，兩者共用年度限額，并依據(jù)困難類型和醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行分類救助。
一、救助對象范圍
門特病醫(yī)療救助主要覆蓋以下困難群體：
- 特困人員、孤兒：無勞動(dòng)能力、無生活來源且無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)義務(wù)人，或其法定義務(wù)人無履行義務(wù)能力的老年人、殘疾人以及未成年人。
- 低保對象：共同生活的家庭成員人均收入低于當(dāng)?shù)?strong>最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，且符合財(cái)產(chǎn)狀況規(guī)定的家庭。
- 低保邊緣家庭成員：家庭人均收入高于低保標(biāo)準(zhǔn)但低于1.5倍，且財(cái)產(chǎn)符合規(guī)定。
- 易返貧致貧人口：納入鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的農(nóng)村牧區(qū)易返貧致貧人口。
- 因病致貧重病患者：因高額醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致家庭基本生活嚴(yán)重困難，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過家庭可支配收入，且低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍。
救助對象類型 | 主要認(rèn)定條件 |
|---|---|
特困人員、孤兒 | 無勞動(dòng)能力、無生活來源、無法定義務(wù)人 |
低保對象 | 家庭人均收入低于當(dāng)?shù)氐捅?biāo)準(zhǔn) |
低保邊緣家庭成員 | 家庭人均收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍 |
易返貧致貧人口 | 鄉(xiāng)村振興部門監(jiān)測的農(nóng)村牧區(qū)人口 |
因病致貧重病患者 | 醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，家庭收入低于低保標(biāo)準(zhǔn)1.5倍 |
二、救助標(biāo)準(zhǔn)與方式
門特病救助根據(jù)門診費(fèi)用高低、救助對象類型實(shí)行分層保障，具體包括門診慢特病救助和重大疾病門診救助。
1. 門診慢特病救助
- 適用對象：所有救助對象。
- 救助范圍：慢性病需長期服藥或重特大疾病需長期門診治療的政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
- 救助比例：
- 特困人員：100%全額救助。
- 低保對象、孤兒：70%比例救助。
- 低保邊緣家庭成員、易返貧致貧人口：起付線為全市上年居民人均可支配收入的7%，超出部分按60%救助。
- 因病致貧重病患者及其他：起付線為全市上年居民人均可支配收入的20%，超出部分按60%救助。
- 年度限額：5萬元（與住院共用）。
2. 重大疾病門診救助
- 適用對象：所有救助對象。
- 救助范圍：重大疾病門診治療，需提供正規(guī)門診票據(jù)。
- 救助條件：門診費(fèi)用總額3萬元以上。
- 救助比例：按20%救助。
- 年度封頂線：2萬元。
- 限制：已享受住院救助的，當(dāng)年不再享受此項(xiàng)門診救助。
救助類型 | 適用對象 | 救助比例/方式 | 起付線/條件 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
門診慢特病救助 | 特困人員 | 100% | 無 | 5萬元（共用） |
低保對象、孤兒 | 70% | 無 | 5萬元（共用） | |
低保邊緣等 | 60% | 人均可支配收入7% | 5萬元（共用） | |
因病致貧等 | 60% | 人均可支配收入20% | 5萬元（共用） | |
重大疾病門診救助 | 所有救助對象 | 20% | 門診費(fèi)用3萬元以上 | 2萬元 |
三、申請與審核流程
門特病救助實(shí)行依申請與主動(dòng)發(fā)現(xiàn)相結(jié)合，具體流程如下：
- 申請材料：
- 身份證明：身份證、戶口簿。
- 困難證明：低保證、特困證等有效證件。
- 醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診費(fèi)用正規(guī)票據(jù)及費(fèi)用清單。
- 醫(yī)保結(jié)算單：基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后憑證。
- 申請途徑：
- 戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 線上平臺(tái)：巴彥淖爾市醫(yī)保局官網(wǎng)、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 審核與發(fā)放：
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）初審，旗縣區(qū)醫(yī)保局復(fù)核。
- 救助資金直接撥付至申請人社?？?/strong>或指定賬戶。
- 追溯救助：
新認(rèn)定救助對象，可前溯12個(gè)月發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用申請救助。
巴彥淖爾市門特病醫(yī)療救助政策，通過分類保障、分層救助，切實(shí)減輕困難群眾門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，防范因病致貧返貧。救助標(biāo)準(zhǔn)與自治區(qū)政策保持銜接，并隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)調(diào)整。當(dāng)前政策以2022年發(fā)布版本為執(zhí)行依據(jù)，2025年如無新規(guī)，仍延續(xù)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)，群眾可關(guān)注官方渠道獲取最新動(dòng)態(tài)。
