30萬元
2025年安徽省黃山市參保人員門診特殊慢性病年度累計報銷上限統(tǒng)一調整為30萬元，覆蓋38類慢性病種，不同病種及參保類型對應差異化自付比例，政策旨在進一步緩解參保人員長期醫(yī)療負擔。

一、政策背景與調整依據

1. 調整依據
   根據《安徽省醫(yī)療保障局關于2025年度基本醫(yī)療保險待遇保障政策的通知》要求，黃山市結合醫(yī)保基金運行情況及慢性病患者醫(yī)療需求，對門診特殊慢性病報銷限額進行動態(tài)優(yōu)化。調整后政策兼顧基金可持續(xù)性與參保人權益，重點向重病、長病群體傾斜。

2. 覆蓋范圍
   適用于黃山市職工基本醫(yī)療保險及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等38類病種，新增“兒童罕見病”專項保障病種5個。

二、具體報銷標準與分檔規(guī)則

1. 病種分檔與自付比例
   不同病種設置差異化年度累計報銷上限及自付比例，具體如下表：

   病種分類	年度累計報銷上限	參保職工自付比例	參保居民自付比例
   重大疾病類（如癌癥）	30萬元	10%	20%
   長期慢性病類（如糖尿病）	15萬元	15%	25%
   兒童罕見病類	20萬元	5%	10%

2. 特殊群體優(yōu)惠
   低保對象、特困人員及重度殘疾人參保后，自付比例在原有基礎上再降低5%-10%，年度報銷上限可上浮至35萬元。

三、申請流程與材料要求

1. 資格認定
   參保人員需通過二級及以上醫(yī)療機構提交病歷、診斷證明及檢查報告，經醫(yī)保經辦機構審核通過后納入門特病管理。

2. 結算方式
   實行“即時結算”模式，參保人在定點醫(yī)療機構就診時直接刷卡報銷，無需墊付費用。跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

四、注意事項與常見問題

1. 材料真實性
   虛假申報將取消門特病資格，并納入醫(yī)保信用黑名單。

2. 有效期管理
   門特病資格認定后長期有效，但需每年復核一次診療方案及用藥合理性。

3. 跨年度結算
   年度累計報銷金額跨自然年度清零，未使用的額度不結轉至次年。

該政策通過精細化分檔管理與資金傾斜，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平，同時強化基金監(jiān)管以確保公平性。參保人員需結合自身病情及參保類型，合理規(guī)劃醫(yī)療資源使用，最大限度享受政策紅利。