5000 元至 30 萬(wàn)元不等
2025 年廣東云浮特殊門診最高支付限額因門診特定病種類別不同而有所差異，具體支付限額在 5000 元至 30 萬(wàn)元之間。
一、門診特定病種分類及限額
- 一類病種：像高血壓、糖尿病等慢性病屬于此類。年度最高支付限額為 5000 元 ，且參保人最多可選 3 個(gè)病種。每增加 1 種病種，限額增加 300 元。在報(bào)銷比例上，基層醫(yī)院可達(dá) 85% - 93.5%。例如在基層醫(yī)院治療高血壓，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用按相應(yīng)比例報(bào)銷，年度累計(jì)報(bào)銷上限為 5000 元（若只選這一個(gè)病種）。
- 二類病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植等高費(fèi)用疾病。以惡性腫瘤為例，又細(xì)分為不同情況：
- 惡性腫瘤（非放化療）：支付比例為 75%，季度最高支付限額為 8000 元，年度最高支付限額為 32000 元 。比如患者進(jìn)行惡性腫瘤的保守治療，非放化療階段，費(fèi)用報(bào)銷遵循此標(biāo)準(zhǔn)。
- 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）與惡性腫瘤（放療）：支付比例參照市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)院住院支付比例，即一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 90%，二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 75%，最高支付限額按該年度居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額 30 萬(wàn)元 。如患者在二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行腫瘤化療，費(fèi)用報(bào)銷比例為 75%，在年度 30 萬(wàn)元限額內(nèi)按規(guī)定報(bào)銷。
為方便理解，以下通過(guò)表格對(duì)比不同情況：
| 病種分類 | 具體病種舉例 | 支付比例 | 季度限額 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一類病種 | 高血壓、糖尿病 | 基層 85% - 93.5% | 無(wú) | 5000 元（可選 3 個(gè)病種，每增 1 種增 300 元限額） |
| 二類病種 | 惡性腫瘤（非放化療） | 75% | 8000 元 | 32000 元 |
| 二類病種 | 惡性腫瘤（化療，含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療）、惡性腫瘤（放療） | 一級(jí)醫(yī)院 90%，二、三級(jí)醫(yī)院 75% | 無(wú) | 30 萬(wàn)元 |
2025 年廣東云浮特殊門診最高支付限額在不同病種類型下有著明確細(xì)致的劃分，這樣的設(shè)置旨在保障不同病情參保人的醫(yī)療需求，盡可能減輕患者因特殊門診治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓醫(yī)保政策更好地惠及民眾 。
