?2025年安徽宿州門診慢特病異地報銷規(guī)則?
?報銷比例：? 參保地政策范圍內(nèi)費用的?50%-70%?，具體比例根據(jù)病種和醫(yī)療機構(gòu)等級確定。
?起付線：? 年度累計?1000元?，與住院費用合并計算。
?封頂線：? 與參保地門診慢特病年度限額一致，高血壓/糖尿病等常見病種為?6000元?，惡性腫瘤等重病種為?20000元?。
宿州市參保人員在省外定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療慢特病時，可享受跨省直接結(jié)算服務(wù)。報銷范圍涵蓋國家統(tǒng)一規(guī)定的?52種門診慢特病?，需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或參保地醫(yī)保中心辦理備案。結(jié)算時需出示醫(yī)保電子憑證或社會保障卡，系統(tǒng)將自動按參保地政策計算報銷金額。
?（一）備案流程與材料?
- ?線上備案?：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”→異地就醫(yī)備案→選擇“門診慢特病”→上傳《門診慢特病待遇認定表》及身份證照片。
- ?線下備案?：攜帶上述材料至宿州市醫(yī)保中心窗口辦理，備案即時生效。
?（二）報銷范圍對比?
| 項目 | 宿州市內(nèi)報銷 | 異地直接報銷 |
|---|---|---|
| ?病種覆蓋? | 52種 | 52種 |
| ?藥品目錄? | 安徽省醫(yī)保目錄 | 國家醫(yī)保目錄 |
| ?檢查檢驗項目? | 全納入 | 需符合參保地規(guī)定 |
?（三）特殊情形處理?
- ?急診未備案?：持急診證明、費用清單等材料回參保地手工報銷，比例降低10%。
- ?定點機構(gòu)變更?：需重新備案，年度內(nèi)變更不超過3次。
宿州市醫(yī)保局提醒，異地就醫(yī)前務(wù)必確認醫(yī)療機構(gòu)已開通門診慢特病跨省結(jié)算服務(wù)，并保存好所有票據(jù)原件。年度報銷額度用盡后，可申請大病保險二次報銷。
