6類核心材料，覆蓋22種病種類型
2025年黑龍江齊齊哈爾辦理門診特病需準(zhǔn)備身份憑證、病史資料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表格、照片及其他輔助材料，材料需經(jīng)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院初審及醫(yī)保部門復(fù)核，符合《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種目錄》的22種疾病患者可隨時(shí)申報(bào)。
一、核心材料清單及要求
1. 身份憑證
- 必備材料：社?？ā⑸矸葑C原件及復(fù)印件（未成年人提供戶口本）。
- 注意事項(xiàng)：證件需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需清晰可辨。
2. 病史資料
- 基礎(chǔ)材料：近2年完整住院病歷（含首頁、出院記錄、診療記錄、用藥方案）、診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章及醫(yī)生簽字）。
- 特殊要求：多頁病歷需加蓋騎縫章，長(zhǎng)期門診治療患者需提供6個(gè)月以上門診記錄。
3. 專項(xiàng)檢查報(bào)告
根據(jù)病種類型提供針對(duì)性報(bào)告，具體如下表：
| 病種類型 | 需提交報(bào)告 | 出具機(jī)構(gòu)要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果（CT/MRI/PET-CT） | 二級(jí)以上醫(yī)院 |
| 糖尿?。ㄒ葝u素治療） | 近3個(gè)月血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白化驗(yàn)單 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 腎衰竭（透析治療） | 腎功能化驗(yàn)單（肌酐、尿素氮指標(biāo)） | 三級(jí)醫(yī)院腎內(nèi)科 |
| 器官移植抗排異 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 | 移植手術(shù)醫(yī)院 |
4. 申請(qǐng)表格
- 表格名稱：《齊齊哈爾市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診治療信息備案表》。
- 獲取方式：由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取，經(jīng)主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章。
5. 照片及其他材料
- 照片：近期1寸彩色證件照2張（背景為白色，用于備案表及待遇手冊(cè)）。
- 委托代辦：需提供授權(quán)委托書（雙方簽字）及代辦人身份證原件。
二、材料提交與審核規(guī)范
1. 提交渠道
- 線上：通過“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“龍江醫(yī)?！惫娞?hào)上傳電子材料（需清晰掃描件）。
- 線下：至二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹騾⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料。
2. 審核要點(diǎn)
- 材料完整性：病歷需包含明確診斷結(jié)論、治療方案及醫(yī)生簽字；
- 時(shí)效性：檢查報(bào)告需為申請(qǐng)前3個(gè)月內(nèi)出具，病史資料不超過2年；
- 真實(shí)性：偽造材料將取消申請(qǐng)資格并納入醫(yī)保信用黑名單。
三、特殊情形處理
1. 行動(dòng)不便患者
長(zhǎng)期臥床或失能人員可委托家屬辦理，除基礎(chǔ)材料外，需額外提供：
- 患者本人簽字的授權(quán)委托書；
- 社區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的行動(dòng)不便證明。
2. 異地參保人員
需先辦理異地就醫(yī)備案，提交材料時(shí)額外提供：
- 異地備案登記表；
- 參保地醫(yī)保部門出具的參保憑證。
符合條件的參保人員需按要求備齊材料，通過線上或線下渠道提交申請(qǐng)，審核通過后即可享受門診特病醫(yī)保待遇。建議申請(qǐng)前通過“齊齊哈爾醫(yī)?！惫倬W(wǎng)或12393熱線確認(rèn)最新病種目錄及材料清單，確保一次性通過審核。
