50%-70%
2025年甘肅甘南職工醫(yī)保門診報(bào)銷比例為50%-70%，年度支付限額為2000元。退休人員報(bào)銷比例上浮5%，起付線為0元。以下從報(bào)銷規(guī)則、特殊待遇及注意事項(xiàng)展開說明。

一、報(bào)銷規(guī)則

1. 1.起付線與封頂線參保類型起付線（元）封頂線（元/年）在職職工1002000退休人員02000
2. 2.報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)醫(yī)院等級(jí)在職報(bào)銷比例退休報(bào)銷比例一級(jí)及以下70%75%二級(jí)60%65%三級(jí)（含三甲）50%55%

二、特殊待遇與限制

1.

慢性病門診傾斜
• 高血壓、糖尿病等慢性病報(bào)銷比例提高10%，年度限額增至3000元。
• 需提前備案并提供確診資料。

2.

不予報(bào)銷情形
• 超出目錄范圍的檢查、藥品或治療項(xiàng)目。
• 住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用。

三、結(jié)算與材料要求

1.持社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算：無需墊付，直接刷卡報(bào)銷。

2.手工報(bào)銷材料：

• 發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷原件及復(fù)印件。
• 醫(yī)?？◤?fù)印件（代報(bào)需代辦人身份證）。

四、申報(bào)認(rèn)定流程

1.

申報(bào)地點(diǎn)
• 城鎮(zhèn)職工/居民：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
• 張掖農(nóng)場(chǎng)職工：甘州區(qū)堿灘鎮(zhèn)衛(wèi)生院張掖農(nóng)場(chǎng)分院。
• 市域外就醫(yī)：居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心代轉(zhuǎn)。

2.

認(rèn)定時(shí)效

2025年起，認(rèn)定周期縮短至20個(gè)工作日，隨時(shí)申報(bào)、隨時(shí)受理。

五、病種變更規(guī)則

• 可變更情形：
  • 本年度未產(chǎn)生費(fèi)用的門診慢特病病種。
  • 病情發(fā)展需新增病種（需重新認(rèn)定）。
• 不可變更情形：

  本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種（特殊病種如血友病等除外）。

六、注意事項(xiàng)

• 目錄限制：僅報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在列。
• 異地就醫(yī)：已備案的10種慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。┛煽缡≈苯咏Y(jié)算。

職工醫(yī)保通過分級(jí)報(bào)銷和慢性病傾斜政策優(yōu)化保障，建議合理選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)并及時(shí)辦理慢性病認(rèn)定，最大化享受醫(yī)保權(quán)益。