30萬元
2025年安徽省亳州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對門診特殊病種的年度最高支付限額統(tǒng)一調(diào)整為30萬元，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等16類重大疾病，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用可按比例報銷，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)參保類型及就醫(yī)機構(gòu)級別差異化執(zhí)行。
（一）政策覆蓋范圍與病種分類
適用人群
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員（含城鄉(xiāng)居民普通參保者、大學(xué)生及在園兒童）與職工醫(yī)保參保人員，需經(jīng)醫(yī)保部門認(rèn)定并備案門診特病待遇資格。病種分類與限額標(biāo)準(zhǔn)
門診特病分為重大疾病類與慢性病類，具體病種及年度支付限額如下表：
| 病種類別 | 具體病種 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤（含放化療） | 300,000 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 300,000 | |
| 尿毒癥透析治療 | 150,000 | |
| 慢性病類 | 糖尿病（并發(fā)癥） | 80,000 |
| 高血壓（Ⅲ級） | 60,000 | |
| 冠心病（心絞痛/心肌梗死） | 70,000 |
（二）報銷比例與結(jié)算規(guī)則
不同參保類型的報銷比例
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷70%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷50%。
職工醫(yī)保：一級及以下醫(yī)療機構(gòu)報銷80%，二級醫(yī)療機構(gòu)報銷70%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷60%。
跨年度費用累計規(guī)則
支付限額以自然年度為周期計算，未使用的額度不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。若年度內(nèi)住院與門診特病費用累計超過大病保險起付線，可同步啟動大病保險報銷。
（三）動態(tài)調(diào)整機制與特殊情形
限額調(diào)整依據(jù)
根據(jù)醫(yī)保基金運行情況、醫(yī)療費用增長幅度及政策導(dǎo)向，由亳州市醫(yī)療保障局每年一季度公布調(diào)整方案，2025年首次將罕見病（如戈謝病、法布雷病）納入門診特病覆蓋范圍。特殊群體優(yōu)待政策
低保對象、特困人員：不設(shè)起付線，報銷比例提高5%-10%。
異地就醫(yī)備案人員：在居住地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按亳州市同級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷。
2025年的門診特病支付限額政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、優(yōu)化分級診療報銷比例，進(jìn)一步緩解了參保群眾的重大疾病醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策強調(diào)醫(yī)保基金的精準(zhǔn)使用，同時通過動態(tài)調(diào)整機制保障可持續(xù)性，為亳州市民提供了更全面的醫(yī)療保障。
