門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例居民醫(yī)保按 70% 執(zhí)行（器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按 80% 執(zhí)行），門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例居民醫(yī)保按 60% 執(zhí)行。
2025 年湖北隨州居民醫(yī)保特殊門診待遇涵蓋門診特殊疾病和門診慢性病。門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例有特定標(biāo)準(zhǔn)，門診慢性病也按相應(yīng)比例報(bào)銷，同時在起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額等方面有明確規(guī)定。
一、支付比例
- 門診特殊疾病：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按 70% 執(zhí)行。但器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析這兩類情況，居民醫(yī)保支付比例按 80% 執(zhí)行。
- 門診慢性病：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例為 60%。
二、起付標(biāo)準(zhǔn)
門診慢特病各病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。這意味著參保居民在門診治療特殊疾病或慢性病時，無需先達(dá)到一定金額后才開始報(bào)銷，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
三、最高支付限額
- 門診特殊疾病：不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，而是按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。例如，若基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 [X] 元，那么門診特殊疾病的報(bào)銷在該限額內(nèi)進(jìn)行累計(jì)計(jì)算。
- 門診慢性病：按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。具體各病種限額不同，例如高血壓的年度支付限額為 3100 元，肝硬化的年度支付限額為 3400 元 。當(dāng)患者患有多個門診慢性病時，計(jì)算方式如下：在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%。假設(shè)患者同時患有高血壓（限額 3100 元）和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（限額 3100 元），則其年度最高支付限額為 3100 + 3100×50% = 4650 元 。若多個病種同時包括門診特殊疾病、門診慢性病，門診特殊疾病累計(jì)按照基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額執(zhí)行，患一種門診慢性病的按該病種最高支付限額執(zhí)行，同時患有多個門診慢性病的按上述多個門診慢性病的規(guī)則執(zhí)行。
2025 年湖北隨州居民醫(yī)保特殊門診在支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等方面有著明確且細(xì)致的規(guī)定，旨在為參保居民提供切實(shí)的醫(yī)療保障，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)壓力，讓患者能更好地接受治療。
