?2025年甘肅武威門特職工醫(yī)保政策明確，門診特殊病種年度最高支付限額為2.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)劃分：三級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)醫(yī)院80%、一級(jí)醫(yī)院90%，起付線統(tǒng)一為300元/年。?
武威市職工醫(yī)保門診特殊病種（門特）待遇涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等20類慢性病及重大疾病。參保職工需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院資格認(rèn)定，持《門特專用病歷》在選定的1家三級(jí)醫(yī)院和1家二級(jí)醫(yī)院就診，享受“一站式”結(jié)算服務(wù)。
?（一）待遇標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化?
?支付限額?
- 單一病種：年度最高1.8萬(wàn)元
- 多種病種疊加：累計(jì)不超過(guò)2.5萬(wàn)元
- 特殊藥品（如靶向藥）單獨(dú)設(shè)限，年度1萬(wàn)元
?報(bào)銷比例?
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 基本醫(yī)保報(bào)銷 大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷 三級(jí)醫(yī)院 70% 再報(bào)60% 二級(jí)醫(yī)院 80% 再報(bào)50% 一級(jí)醫(yī)院 90% 再報(bào)40%
?（二）申報(bào)與結(jié)算流程?
?資格認(rèn)定?
- 提交近兩年住院病歷、檢查報(bào)告至武威市醫(yī)保中心
- 審核周期壓縮至5個(gè)工作日內(nèi)
?異地就醫(yī)?
- 備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷
- 未備案者報(bào)銷比例降低20%
?（三）政策優(yōu)化亮點(diǎn)?
- 新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓2個(gè)病種
- 取消原“年度審核”要求，資格長(zhǎng)期有效
- 開通線上復(fù)診及藥品配送服務(wù)
武威市通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整門特目錄、簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，切實(shí)減輕參保職工醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2025年起，門特費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度封頂線（8萬(wàn)元），進(jìn)一步強(qiáng)化保障力度。
