70%
2025年新疆五家渠門特費(fèi)用結(jié)算方式主要包括以下幾點(diǎn)：
一、門診特殊病種報(bào)銷比例
1. 報(bào)銷比例
門診特殊病種（26類38個(gè)病種）和兒童三個(gè)病種（惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙等）的報(bào)銷比例為70%。
2. 報(bào)銷限額
在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，和住院共用年度限額。
二、異地門特報(bào)銷
1. 報(bào)銷比例
異地門特報(bào)銷比例參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
2. 報(bào)銷流程
異地就醫(yī)需提前在參保地醫(yī)保部門辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案成功后，患者就可以在異地就醫(yī)時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
三、門特醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 支付范圍
基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付門特醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2. 支付限制
與門特治療無關(guān)的其他疾病的門診醫(yī)療費(fèi)用，不得納入門特保障范圍。
四、門特藥店結(jié)算方式調(diào)整
1. 調(diào)整內(nèi)容
自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購藥。
2. 調(diào)整病種
原可在門特藥店憑紙質(zhì)處方結(jié)算的10個(gè)病種將轉(zhuǎn)為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)購藥，包括冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥等。
五、其他注意事項(xiàng)
1. 關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局通知
由于各地政策可能有所不同，建議參保人員關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局的通知，了解最新的門特醫(yī)保報(bào)銷政策。
2. 及時(shí)變更門特選點(diǎn)
根據(jù)最新政策，需要將原門特定點(diǎn)藥店變更為定點(diǎn)醫(yī)院，并開具電子處方進(jìn)行結(jié)算。
3. 了解報(bào)銷比例和限額
不同病種的報(bào)銷比例和年度支付限額有所不同，參保人員應(yīng)了解清楚，確保能夠充分利用醫(yī)保政策減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
以上就是2025年新疆五家渠門特費(fèi)用結(jié)算方式的主要內(nèi)容，希望對(duì)您有所幫助。如有具體問題，建議咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門獲取最準(zhǔn)確的信息。
