根據(jù)甘肅省統(tǒng)一政策，2025年嘉峪關(guān)市門(mén)診慢特病年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)上限根據(jù)病種不同，從2000元到60000元不等
2025年甘肅嘉峪關(guān)市醫(yī)保門(mén)診慢特病政策迎來(lái)重大調(diào)整，通過(guò)統(tǒng)一病種目錄、提高報(bào)銷(xiāo)比例及明確支付限額等措施，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此次調(diào)整覆蓋63個(gè)Ⅰ類(lèi)病種和5個(gè)Ⅱ類(lèi)病種，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，并針對(duì)多病種患者提供疊加限額方案。
一、政策調(diào)整背景
- 1.統(tǒng)一規(guī)范病種目錄全省統(tǒng)一執(zhí)行68個(gè)病種（63個(gè)Ⅰ類(lèi)+5個(gè)Ⅱ類(lèi)），明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，避免因地區(qū)差異導(dǎo)致保障不均。原有病種與新規(guī)銜接：2025年前已認(rèn)定的病種繼續(xù)有效，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)變更。
- 2.提高報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例從80%提高至85%，居民醫(yī)保維持70%。惡性腫瘤、血友病等10個(gè)高費(fèi)用病種報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90%（職工）和80%（居民）。
- 3.明確年度支付限額門(mén)診慢特病年度支付限額按病種設(shè)定，最低2000元，最高60000元。多病種患者可疊加限額：選擇兩個(gè)病種時(shí)，以最高限額+500元計(jì)算。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)詳解
| 對(duì)比項(xiàng) | 普通門(mén)診 | 門(mén)診慢特病 |
|---|---|---|
| 年度起付線 | 200元 | 無(wú)起付線 |
| 年度限額 | 2500元 | 根據(jù)病種2000-60000元 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 在職60%，退休65% | 職工85%，居民70% |
| 特殊病種傾斜 | - | 惡性腫瘤等10個(gè)病種報(bào)銷(xiāo)90% |
數(shù)據(jù)來(lái)源：
1. 病種分類(lèi)及限額
- Ⅰ類(lèi)病種（63個(gè)）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等，統(tǒng)一按85%（職工）和70%（居民）報(bào)銷(xiāo) 。
- Ⅱ類(lèi)病種（5個(gè)）：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等，適用相同報(bào)銷(xiāo)比例 。
- 高費(fèi)用病種：如血液透析（限額8萬(wàn)元）、器官移植抗排異治療（限額8萬(wàn)元），報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)90% 。
2. 特殊政策支持
- 多病種疊加：最多申報(bào)兩個(gè)病種，年度限額為最高病種限額+500元 。
- 異地就醫(yī)直接結(jié)算：高血壓、糖尿病等5種慢特病支持省內(nèi)及跨省直接結(jié)算 。
三、申報(bào)與注意事項(xiàng)
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，通過(guò)嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院或酒鋼醫(yī)院提交申請(qǐng) 。
- 每月1-10日受理，審核通過(guò)后次月生效 。
- 本年度已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不可變更，未產(chǎn)生費(fèi)用的可申請(qǐng)調(diào)整 。
- 2024年已認(rèn)定三種及以上病種者，需于2024年12月25日前預(yù)保留病種 。
1.
2.
3. 備案后可在備案地享受直接結(jié)算，無(wú)需墊資報(bào)銷(xiāo) 。
2025年嘉峪關(guān)市門(mén)診慢特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷(xiāo)比例及明確支付限額，有效緩解慢性病患者長(zhǎng)期醫(yī)療支出壓力。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種認(rèn)定與變更規(guī)則，合理規(guī)劃就醫(yī)方案，最大化利用醫(yī)保資源。
