在 2025 年河南許昌，門診特病最高支付限額因不同病種、參保類型（職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）而有所差異。一般來說，不同病種的月限額從百余元到數千元不等 ，如器官移植在不同時間段的限額有明顯區(qū)別，惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等也各有其相應限額標準。

一、門診特病涵蓋病種及限額情況

許昌市納入門診特殊病種保障的疾病共計 23 種。以下為部分常見門診特病在職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保下的支付限額標準（單位：元 / 月）：

二、門診特病支付限額相關要點

1. 不設起付標準：門診慢性病不設起付標準，報銷比例為 65%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），實行按病種、按月設置支付限額的辦法管理 。超出當月支付限額的醫(yī)藥費用統籌基金不再支付，達不到當月支付限額的按實際發(fā)生費用結算，支付限額按月結算不累計。
2. 參保類型差異：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由于籌資水平等因素不同，在門診特病支付限額上有所不同。整體來看，職工醫(yī)保在一些病種上的支付限額會相對高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這也體現了不同醫(yī)保制度保障水平的差異 。
3. 特殊情況說明：高血壓、糖尿病患者除門診慢特病待遇外，還有額外的用藥報銷待遇。高血壓患者年度內可額外享受最高 200 元、糖尿病患者年度內可額外享受 280 元的用藥報銷待遇，同時患有高血壓、糖尿病年度最高支付限額 280 元（與門診慢特病待遇不重復享受）。

在 2025 年河南許昌門診特病最高支付限額有著明確且細致的規(guī)定，不同病種對應不同額度，參保類型也影響著最終的支付限額。市民在申請和使用門診特病醫(yī)保待遇時，需詳細了解自身所患疾病對應的限額標準，以便更好地享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費用負擔。