5類核心材料

2025年云南西雙版納辦理門診特殊病種（門特病） 需準備身份與參保憑證、診斷證明、病歷資料、專項檢查報告及申請表，部分病種需補充特定材料，線上線下均可提交，材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核。

一、基礎必備材料

1. 身份與參保憑證

• 身份證：原件及正反面復印件（清晰可辨）。
• 社保卡/醫(yī)保電子憑證：需處于正常激活狀態(tài)，可通過“云南醫(yī)保”小程序或支付寶/微信端激活。
• 未成年人材料：戶口本原件及復印件（無身份證時提供）。

2. 醫(yī)療診斷文件

• 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)院出具，需明確標注疾病名稱、診斷依據(jù)、治療建議，并加蓋醫(yī)院公章及主治醫(yī)生簽字。
• 病歷資料：包括住院病歷（含入院記錄、出院小結）或近3個月門診病歷，需體現(xiàn)疾病發(fā)展過程及治療歷史。

3. 檢查與費用證明

• 專項檢查報告：CT、病理報告、化驗結果等與病種直接相關的醫(yī)學依據(jù)（如腫瘤需病理報告，糖尿病需血糖監(jiān)測記錄）。
• 費用發(fā)票：近1年內(nèi)與申請病種相關的門診或住院費用票據(jù)（需注明費用明細及醫(yī)療機構蓋章）。

二、病種專項補充材料

不同病種需額外提供以下材料，具體如下表：

三、其他輔助材料

1. 申請表單

《門診特殊病待遇認定申請表》：可在定點醫(yī)院醫(yī)保科或“西雙版納州醫(yī)療保障局”官網(wǎng)下載，需填寫完整并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門蓋章。

2. 代辦材料

委托書：非本人辦理時需提供，包含申請人簽字及代辦人身份證原件、復印件。

3. 異地辦理補充材料

異地就醫(yī)備案表：州外就醫(yī)者需提供，省內(nèi)三級醫(yī)院或省外二級及以上醫(yī)院診斷證明可直接用于備案。

四、材料提交與注意事項

1. 提交渠道

• 線下：西雙版納州內(nèi)二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如景洪市宣慰大道68號州醫(yī)療保險服務中心）。
• 線上：通過“云南醫(yī)保”小程序、“西雙版納州醫(yī)療保障局”公眾號上傳電子材料，支持進度查詢。

2. 審核與時效

• 審核周期：材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核，結果通過短信或線上平臺通知。
• 材料有效期：診斷證明、檢查報告等需為近1年內(nèi)文件，逾期需重新提交。

3. 常見問題

• 材料缺失：可在醫(yī)院“門特服務窗口”協(xié)助下補充，避免因遺漏延誤審核。
• 續(xù)期要求：惡性腫瘤、腎衰等A/B類病種有效期2年，高血壓、糖尿病等C類病種有效期1年，期滿前需提交復查報告續(xù)辦。

辦理門特病材料需確保真實、完整，建議優(yōu)先通過定點醫(yī)院“一站式”服務直接提交，或通過線上渠道上傳電子材料，以縮短辦理時間。符合條件的參保人可憑審核通過的憑證，在定點醫(yī)療機構享受門特病門診費用報銷待遇。