身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保憑證、《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》、符合申報(bào)病種的完整病歷資料。
在2025年，于內(nèi)蒙古阿拉善盟辦理門診慢特病（門特）待遇認(rèn)定，申請人需準(zhǔn)備一系列指定材料以完成申報(bào)流程。此項(xiàng)工作旨在確保參保人員因患有特定慢性或嚴(yán)重疾病，在門診接受長期治療時，能夠按規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險報(bào)銷待遇。申請通常在指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行，材料審核通過后，患者將獲得門特資格，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受待遇 。具體的所需材料可能因病種和參保類型（職工或居民）略有差異，建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保辦。
一、 申請人身份與參保憑證
辦理門特認(rèn)定，首先必須證明申請人的身份及其醫(yī)保參保狀態(tài)。
- 身份證明 需提供申請人有效的身份證原件，并提交正反面復(fù)印在一張紙上的復(fù)印件 。對于尚未辦理身份證的未成年人，可提供戶口簿原件及對應(yīng)頁的復(fù)印件。
- 醫(yī)保憑證 提供有效的醫(yī)保電子憑證（可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、蒙速辦APP等激活）或?qū)嶓w醫(yī)?？?/strong>原件，用以核實(shí)參保信息和身份。
二、 核心醫(yī)療證明材料
這部分材料是認(rèn)定能否通過的關(guān)鍵，用于證明申請人確實(shí)患有符合政策規(guī)定的慢特病種。
《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》 此表是申報(bào)的必備文件，通?？稍诎⒗泼烁骷?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室免費(fèi)領(lǐng)取，或在內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺等線上渠道下載 。表格需按要求填寫完整，并由負(fù)責(zé)申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室或醫(yī)生簽字、蓋章。
病歷及相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告
- 住院病歷：提供與申報(bào)病種相關(guān)的、由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的完整住院病歷復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章），包括但不限于入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄（如適用）、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單等。
- 門診病歷：提供能連續(xù)反映病情的門診病歷原件及復(fù)印件，特別是確診和后續(xù)治療的關(guān)鍵記錄。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告：提供與申報(bào)病種診斷和治療直接相關(guān)的、近期內(nèi)的檢查和化驗(yàn)報(bào)告單原件及復(fù)印件，如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告（CT、MRI等）、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)單等。對于某些病種（如器官移植術(shù)后抗排異），若本地不具備診療能力，可參考外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、診療方案和病歷 。
常見病種核心材料對比表
申報(bào)病種
核心住院病歷要求
關(guān)鍵檢查/檢驗(yàn)報(bào)告
惡性腫瘤（放化療）
明確的病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）
病理切片報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI/PET-CT）報(bào)告
器官移植術(shù)后抗排異治療
器官移植手術(shù)記錄、出院小結(jié)
移植手術(shù)記錄、排異反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告、血藥濃度監(jiān)測報(bào)告
慢性腎功能衰竭（透析）
腎功能衰竭診斷記錄、開始透析治療記錄
腎功能化驗(yàn)單（肌酐、尿素氮等）、透析記錄單
高血壓（極高危）、糖尿病伴并發(fā)癥
明確診斷記錄，體現(xiàn)并發(fā)癥情況
動態(tài)血壓監(jiān)測報(bào)告、眼底檢查報(bào)告、尿微量白蛋白、肌酐、心電圖、頸動脈彩超等
三、 其他可能需要的材料
根據(jù)具體情況，可能還需補(bǔ)充以下材料：
- 近期一寸免冠照片 部分申請表或辦理流程可能要求粘貼近期一寸彩色照片。
- 異地就醫(yī)材料 若關(guān)鍵診斷或治療在異地完成，需提供異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的上述病歷和檢查報(bào)告。對于部分特殊病種，可能需要提供異地醫(yī)院的診斷證明和治療方案 。
- 特殊病種專用手冊 在阿拉善盟，經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病患者可能會使用《門診慢性病治療專用病歷》（俗稱“紅本”），用于在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥結(jié)算 。但這通常是認(rèn)定通過后發(fā)放的，而非申報(bào)時所需。
辦理2025年內(nèi)蒙古阿拉善盟的門診慢特病認(rèn)定，核心在于準(zhǔn)備齊全的身份證明、醫(yī)保憑證、規(guī)范的申請表以及能充分證明病情的醫(yī)療資料。申請人應(yīng)確保所有復(fù)印件清晰、完整，并按要求加蓋公章。建議在申報(bào)前，通過“內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或直接咨詢當(dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，獲取最新的、針對具體病種的詳細(xì)材料清單，以確保申報(bào)過程順利。