70%-90%
2025年惠州市城鄉(xiāng)居民及職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，可享受門特病（門診特定病種）檢查項(xiàng)目報(bào)銷比例70%-90%，覆蓋53種慢性病及特殊疾病，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種分為3檔，最高達(dá)30萬元。
一、覆蓋病種與檢查項(xiàng)目范圍
慢性病種檢查項(xiàng)目
包含糖尿病、高血壓、冠心病等38種慢性病，檢查項(xiàng)目涵蓋血糖監(jiān)測、心電圖、腎功能檢測等基礎(chǔ)診療服務(wù)。特殊病種檢查項(xiàng)目
涉及惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等15種特殊病種，檢查項(xiàng)目包括CT、MRI、病理活檢等高費(fèi)用診療手段。新增病種與動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增慢性阻塞性肺病、阿爾茨海默病等5種病種，檢查項(xiàng)目同步納入肺功能測試、腦部影像學(xué)評(píng)估。
| 病種類型 | 典型病種 | 核心檢查項(xiàng)目 | 年度報(bào)銷限額 |
|---|---|---|---|
| 慢性病種 | 糖尿病、高血壓 | 血糖、血脂檢測，心電圖 | 2萬元 |
| 特殊病種 | 惡性腫瘤、尿毒癥 | CT、MRI、透析相關(guān)檢驗(yàn) | 15萬元 |
| 新增病種（2025年） | 慢性阻塞性肺病 | 肺功能測試、胸部X光 | 5萬元 |
二、報(bào)銷比例與年度限額
參保人群差異
職工醫(yī)保參保者報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保，例如惡性腫瘤檢查費(fèi)用職工報(bào)銷90%，居民報(bào)銷80%。分檔限額管理
年度報(bào)銷限額分為基礎(chǔ)檔（2萬元）、中間檔（10萬元）、高檔（30萬元），按病種嚴(yán)重程度劃分。起付標(biāo)準(zhǔn)與自付比例
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升至1500元，超出部分按比例報(bào)銷。
| 參保類型 | 病種等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 普通慢性病 | 85% | 5萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 特殊病種 | 75% | 10萬元 |
| 優(yōu)撫對(duì)象 | 重大疾病 | 90% | 30萬元 |
三、申辦流程與注意事項(xiàng)
材料提交
需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告及病歷，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后生效。定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
參保人需在惠州市門特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，異地就醫(yī)需提前備案。有效期與復(fù)審
門特病待遇有效期為2年，期滿需重新提交復(fù)查報(bào)告申請(qǐng)續(xù)期。
政策通過減輕長期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化慢性病管理與精準(zhǔn)醫(yī)療支持，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保目錄更新并保留完整診療記錄以確保權(quán)益。