?2025年云南曲靖門特病最高支付限額為15萬元/年/人?
曲靖市2025年門診特殊病種（門特?。┽t(yī)保支付政策明確，參保人員年度最高可報銷15萬元，覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等25種重大疾病。該標準較2024年上調10%，旨在減輕慢性病患者醫(yī)療負擔。
?一、政策核心要點?
?覆蓋范圍?
- 包含?惡性腫瘤?（含放化療）、?器官移植抗排異治療?、?血友病?等25類疾病
- 新增?罕見病戈謝病?和?脊髓性肌萎縮癥?兩類病種
?報銷比例?
醫(yī)療機構等級 在職職工報銷 退休人員報銷 居民醫(yī)保報銷 三級醫(yī)院 85% 90% 60% 二級醫(yī)院 90% 95% 70% 一級醫(yī)院 95% 98% 80%
?二、使用規(guī)范?
?申請流程?
- 需持二級以上醫(yī)院診斷證明至醫(yī)保中心備案
- 電子病歷同步接入醫(yī)保系統(tǒng)實現(xiàn)"一站式結算"
?費用管控?
- 單次開藥量不超過30天（特殊病種放寬至90天）
- 年度累計自付費用超3萬元可啟動大病二次報銷
?三、對比分析?
與省內其他地市相比，曲靖門特病限額處于中上水平：
| 城市 | 2025年限額 | 病種數(shù)量 | 特色政策 |
|---|---|---|---|
| 昆明 | 18萬元 | 28種 | 含CAR-T細胞療法 |
| 玉溪 | 12萬元 | 22種 | 中藥飲片額外報銷10% |
| 曲靖 | ?15萬元? | ?25種? | 罕見病單列5萬元專項 |
該政策實施后，預計惠及全市8.2萬門特病患者，年度醫(yī)?；鹬С鲈黾蛹s1.3億元。參保人員可通過"曲靖醫(yī)保"APP實時查詢剩余額度及定點藥店購藥明細。