70%報(bào)銷比例 | 68種病種覆蓋 | 3種病種可選 | 24個(gè)月長處方
2025年浙江舟山全面升級門診特病管理政策，參保人員憑醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即可享受免起付線、年度限額內(nèi)70%報(bào)銷待遇，乙類藥品自付10%。新增帕金森病、重度抑郁癥等15種病種，支持跨省直接結(jié)算，并針對遠(yuǎn)洋漁民推出超長處方服務(wù)，切實(shí)解決慢性病患者用藥難題。
一、適用病種與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種范圍
- 統(tǒng)一病種清單：涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等68種疾病，新增阿爾茨海默病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病種（原53種擴(kuò)展至68種）。
- 病種選擇：最多可選3種病種，每增加1種年度限額提高300元。
報(bào)銷政策
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 報(bào)銷比例 85%-90% 70% 起付線 無 無 年度限額 與住院共用 單病種5000元起 乙類藥自付比例 10% 10%
二、使用流程與實(shí)操指南
資格認(rèn)定
- 材料準(zhǔn)備：身份證、社?？?、近2年完整病歷（含檢查報(bào)告、診斷證明），1寸照片2張。
- 辦理渠道：通過定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或“浙里辦”APP提交申請，5個(gè)工作日內(nèi)完成專家審核。
就醫(yī)結(jié)算
- 本地就醫(yī)：持社保卡在舟山醫(yī)院、普陀醫(yī)院等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡，系統(tǒng)自動扣除自付部分。
- 異地結(jié)算：2025年起全國開通門診特病跨省直結(jié)，備案后按參保地比例報(bào)銷。
特殊群體政策
- 遠(yuǎn)洋漁民：高血壓、糖尿病等慢性病處方量延長至24個(gè)月，可通過衛(wèi)星通信申請藥品補(bǔ)給。
- 家庭簽約患者：在浙江省內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等報(bào)銷待遇，普通門診報(bào)銷比例從10%提升至55%。
2025年舟山門診特病新政通過病種擴(kuò)容、結(jié)算便捷、長處方服務(wù)等舉措，顯著降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢病種目錄，合理規(guī)劃就醫(yī)選擇，充分享受醫(yī)保改革紅利。