2025年深圳門特病報(bào)銷比例最高可達(dá)90%，起付線為1000元。
參保人確診門特病并完成備案后，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個(gè)人共同支付的待遇，具體比例根據(jù)病種和參保類型而定。
一、門特病報(bào)銷基本條件
備案流程
- 需由深圳三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上開具診斷證明，提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（如“深圳醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)）備案。
- 備案有效期通常為1-3年，到期需重新申請(qǐng)。
病種范圍
2025年深圳門特病目錄涵蓋52種疾病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等（詳見表1）。
病種類型 新增病種（2025年） 報(bào)銷比例 備注 高血壓Ⅲ期 否 85%-90% 需合并器官損傷 惡性腫瘤放化療 是（新增靶向治療） 90% 含門診特殊藥品 慢性腎?。ㄍ肝觯?/td> 否 90% 不限醫(yī)院等級(jí)
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)算方式
起付線與封頂線
- 起付線：年度累計(jì)1000元，退休人員減半。
- 封頂線：與基本醫(yī)保合并計(jì)算，最高50萬元。
報(bào)銷比例差異
- 職工醫(yī)保：在職85%-90%，退休90%-95%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一80%，學(xué)生兒童額外提高5%。
自費(fèi)部分處理
可疊加使用醫(yī)保個(gè)人賬戶或商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)（如“深圳惠民?！保?。
三、結(jié)算與材料準(zhǔn)備
直接結(jié)算
- 持社?？ㄔ?strong>定點(diǎn)醫(yī)院刷卡即時(shí)報(bào)銷，無需墊付。
- 異地就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例降低10%。
零星報(bào)銷材料
- 發(fā)票原件、費(fèi)用清單、診斷書、社?？◤?fù)印件。
- 線上提交至醫(yī)保局官網(wǎng)，15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
深圳門特病報(bào)銷政策以減輕患者負(fù)擔(dān)為核心，2025年通過擴(kuò)大病種和提高比例進(jìn)一步優(yōu)化。參保人需注意備案時(shí)效與材料完整性，合理利用多層次醫(yī)療保障體系降低醫(yī)療成本。
