70%
2025年廣西來賓市已辦理門診特殊病種（門特） 的參保人員，可在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時享受不設(shè)起付線、年度限額內(nèi)70%報銷比例（乙類藥品自付10%后計算）的待遇，通過直接刷卡結(jié)算或事后窗口報銷兩種方式使用，最多可申報3種病種，每增加1種年度報銷限額增加300元。
一、就醫(yī)前準(zhǔn)備
確認(rèn)定點醫(yī)療機構(gòu)
- 需選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就診，優(yōu)先選擇開通門特直接結(jié)算的醫(yī)院（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等），具體名單可通過當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門查詢。
- 異地就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案可能影響報銷比例。
攜帶必備材料
- 社會保障卡（或醫(yī)保電子憑證）、門特病種認(rèn)定通知書、身份證原件。
- 既往病歷、檢查報告等醫(yī)療資料，供醫(yī)生參考用藥及診療方案。
二、就醫(yī)及結(jié)算流程
直接刷卡結(jié)算（推薦）
- 掛號時聲明門特身份：在定點醫(yī)療機構(gòu)掛號窗口出示社保卡及門特認(rèn)定材料，告知工作人員需使用門特待遇。
- 診療與結(jié)算：醫(yī)生根據(jù)病種開具處方后，直接在醫(yī)院收費處刷社?？ńY(jié)算，個人僅支付自付部分（含乙類藥品10%自付金額及報銷后的剩余費用）。
事后窗口報銷（特殊情況）
- 適用場景：未開通直接結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)、異地就醫(yī)未備案等需全額墊付費用的情況。
- 報銷材料：
- 醫(yī)藥費用原始發(fā)票、費用明細(xì)清單、處方箋；
- 門特病種認(rèn)定通知書、社保卡、身份證復(fù)印件；
- 異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明或異地就醫(yī)備案表。
- 辦理地點：參保地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口或政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口，申請時限為出院后3個月內(nèi)。
三、報銷政策細(xì)則
報銷比例與限額
項目 普通門診 門特門診 住院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） 起付線 有（按醫(yī)療機構(gòu)等級） 無 300元（300元以下報銷30%） 報銷比例 40%-60% 70%（乙類藥自付10%后） 300元以上部分70%-90% 年度限額 5000元/年 按病種設(shè)定（可疊加3病種） 按醫(yī)療機構(gòu)等級設(shè)定 病種與限額管理
- 最多申報3種病種，如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療等，每增加1種病種，年度報銷限額增加300元。
- 超限費用自理：超過年度限額的醫(yī)療費用需由個人承擔(dān)，建議合理規(guī)劃就醫(yī)頻次及用藥量。
四、注意事項
- 材料保存：妥善保管發(fā)票、費用清單、處方等報銷憑證，遺失可能導(dǎo)致無法報銷。
- 政策時效：門特待遇需每年確認(rèn)資格，逾期未審核可能影響下一年度報銷。
- 異地就醫(yī)：跨省就醫(yī)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局辦理備案，未備案按70%比例報銷（起付線600元）。
參保人員在使用門特待遇時，應(yīng)優(yōu)先選擇直接結(jié)算以減少墊付壓力，就醫(yī)前確認(rèn)醫(yī)療機構(gòu)定點資質(zhì)及報銷范圍，如有疑問可撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保咨詢電話獲取最新政策信息，確保合規(guī)享受醫(yī)保福利。
