普通門診報銷比例最高70%，門診特殊病種報銷比例可達90%
2025年青海黃南醫(yī)保政策通過門診共濟改革，顯著提升門診報銷待遇與家庭共濟能力。普通門診年度支付限額提高至420元，退休人員報銷比例最高達70%，26種門診慢特病納入保障，并支持跨省直接結算與家庭賬戶跨代際共濟，全面減輕參保人醫(yī)療負擔。
一、普通門診報銷
- 1.報銷比例村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室：60%鎮(zhèn)衛(wèi)生院：40%二級醫(yī)院：30%三級醫(yī)院：20%
- 2.限額與范圍普通門診年度限額為420元/人，涵蓋藥品費、檢查費、治療費等。政策范圍內合規(guī)醫(yī)療費用均納入報銷，零售藥店購藥和門診醫(yī)療費用除外。
二、門診特殊病種（門特）報銷
- 慢性病門診（如高血壓、糖尿?。┠甓认揞~最高1000元。
- 特殊藥品按住院政策報銷，無起付線 。
1.病種范圍
覆蓋26種慢特病，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等 。
報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 與住院共用年度限額 |
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 退休人員比例更高 |
| 高費用病種（如血液透析） | 按住院標準執(zhí)行 | 無起付線，年度限額18萬元 |
3.限額與起付線
三、大病保險報銷
- 1.
分段比例
| 醫(yī)療費用區(qū)間 | 報銷比例 |
|---|---|
| 2萬元-5萬元 | 50% |
| 5萬元-10萬元 | 60% |
| 10萬元以上 | 70% |
2.覆蓋病種
涵蓋23種重大疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術后抗排斥治療等 。
四、家庭共濟與跨省結算
- 個人賬戶資金可支付配偶、父母、子女等近親屬的醫(yī)療費用，包括購藥、器械及居民醫(yī)保繳費。
- 通過青海醫(yī)保App創(chuàng)建家庭共濟賬戶，余額不足時自動調用共濟資金 。
1.家庭賬戶使用
2. 高血壓、糖尿病等5種慢特病開通跨省直接結算，減少患者墊資壓力 。跨省直接結算
五、住院報銷
- 鎮(zhèn)衛(wèi)生院：60%
- 二級醫(yī)院：40%
- 三級醫(yī)院：30%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院封頂線為25萬元。
- 職工醫(yī)保報銷比例最高可達99.1% 。
1.報銷比例
2.限額與起付線
2025年青海黃南醫(yī)保政策通過提高門診報銷比例、擴大病種范圍、簡化結算流程及強化家庭共濟，顯著減輕參保人醫(yī)療負擔。特別是門診特殊病種的高比例報銷與跨省結算功能，為慢性病及重病患者提供了更便捷、經濟的保障。
