300元至8萬元
2025年廣西賀州門診特殊慢性病（門特） 年度累計(jì)報(bào)銷上限根據(jù)病種類型、醫(yī)保類型及治療方式差異顯著，覆蓋普通門診統(tǒng)籌、門診特殊慢性病及單列支付藥品三類待遇，年度限額范圍為300元至8萬元，其中高費(fèi)用病種（如腎透析、惡性腫瘤）及特殊藥品報(bào)銷額度最高。
一、報(bào)銷額度分類及標(biāo)準(zhǔn)
1. 普通門診統(tǒng)籌
- 年度限額：300元/人（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 報(bào)銷比例：一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%-85%，二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%-70%。
2. 門診特殊慢性病
- 病種范圍：覆蓋38種疾病，包括高血壓、糖尿病、冠心病等常見慢性病，以及腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等重大病種。
- 年度支付限額：600元至8萬元不等，具體如下表：
| 病種類型 | 年度報(bào)銷上限 | 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例（三級醫(yī)院） | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓（非高危組） | 600元 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 50%-60% | 與普通門診統(tǒng)籌獨(dú)立計(jì)算 |
| 糖尿?。o并發(fā)癥） | 1500元 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 60%-70% | |
| 冠心病 | 2000元（居民） | 城鄉(xiāng)居民 | 65% | |
| 5500元（職工） | 職工 | 75% | ||
| 腎透析 | 8萬元 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 70%-90% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 8萬元 | 城鄉(xiāng)居民/職工 | 70%-90% |
3. 單列門診統(tǒng)籌支付藥品
- 適用范圍：72種高值特殊藥品（如罕見病用藥）。
- 報(bào)銷規(guī)則：無起付線，按50%比例報(bào)銷，年度支付限額4萬元。
二、報(bào)銷條件與流程
1. 資格認(rèn)定
- 申請材料：醫(yī)保電子憑證、二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷及檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院章）。
- 辦理渠道：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？啤V西醫(yī)保公共服務(wù)平臺（線上）。
- 即時辦結(jié)病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析等24種病種，申報(bào)后立即生效；其他病種需18個工作日內(nèi)完成專家評審。
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在賀州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，憑醫(yī)保碼即時報(bào)銷，個人僅支付自付部分。
- 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需在就診后6個月內(nèi)提交票據(jù)至醫(yī)保局，審核通過后15個工作日內(nèi)撥付至銀行卡。
三、政策優(yōu)化與注意事項(xiàng)
1. 政策調(diào)整
- 2025年新增“即申即享”服務(wù)，142種特殊藥品取消審批流程，患者可直接結(jié)算。
- 門特病種從29種擴(kuò)充至38種，新增耐藥性結(jié)核病、重度抑郁癥等。
2. 注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：原則上一年一定，次年可重新選擇，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。
- 異地就醫(yī)：廣西區(qū)內(nèi)38種病種支持直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需辦理備案并按國家政策執(zhí)行。
2025年廣西賀州門特報(bào)銷政策通過分級限額、病種擴(kuò)容及流程簡化，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需根據(jù)自身病種類型及時完成資格認(rèn)定，合理選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，以充分享受醫(yī)保待遇。具體限額及比例可通過賀州醫(yī)保局官網(wǎng)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢最新細(xì)則。
