68種
2025年甘肅武威門診特殊病種費用結(jié)算方式圍繞病種范圍擴(kuò)大、報銷比例提升、支付限額提高、申報流程簡化及醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接五大核心優(yōu)化，覆蓋城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民，通過直接結(jié)算與線上線下申報結(jié)合，顯著降低患者負(fù)擔(dān)。

一、病種范圍

1. 統(tǒng)一擴(kuò)圍至68種
   • 城鄉(xiāng)居民：由原49種增至68種，新增風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等慢性病。
   • 城鎮(zhèn)職工：由原29種增至68種，與居民醫(yī)保病種統(tǒng)一，覆蓋惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、血液透析等重大疾病。

二、報銷比例

1. 分類提高標(biāo)準(zhǔn)

   病種類型	城鄉(xiāng)居民報銷比例	城鎮(zhèn)職工報銷比例	調(diào)整幅度
   惡性腫瘤（放化療）、器官移植抗排異等10種重特大疾病	80%	90%	+10%
   其他普通病種	70%	85%	+10%

三、支付限額

1. 分病種年度限額提升
   • 高額治療病種（如血友病、器官移植抗排異）：
     • 城鄉(xiāng)居民：由2萬元→6萬-8萬元；
     • 城鎮(zhèn)職工：由6萬元→8萬元。
   • 常見慢性病（如糖尿病伴3種以上并發(fā)癥）：
     • 城鄉(xiāng)居民：由1000元→5000元；
     • 城鎮(zhèn)職工：由3000元→7000元。

四、申報與結(jié)算流程

1. 線上申報
   通過“甘肅省醫(yī)療保險局”微信小程序或“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺APP”提交材料，系統(tǒng)即時審核，通過后直接享受待遇。
2. 線下申報
   前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)窗口提交病歷、檢查報告等，審核通過后現(xiàn)場辦結(jié)。
3. 結(jié)算方式
   • 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算：憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證就醫(yī)，出院時系統(tǒng)自動扣除報銷部分，患者僅支付自付金額。
   • 異地就醫(yī)：省內(nèi)無需備案，跨省需提前備案，執(zhí)行參保地報銷比例。

五、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移銜接

1. 省內(nèi)轉(zhuǎn)移無縫銜接

   醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移時，病種資格自動續(xù)接，無需重新認(rèn)定，按轉(zhuǎn)入地標(biāo)準(zhǔn)享受待遇；若轉(zhuǎn)入地?zé)o對應(yīng)病種，待遇自動終止。

2. 跨制度轉(zhuǎn)移（如職工轉(zhuǎn)居民）

   自轉(zhuǎn)移當(dāng)月起按新參保類型享受待遇，年度限額按剩余月份折算（例：原年限額6000元，7月轉(zhuǎn)移后限額為3000元）。

六、其他優(yōu)化

1. 取消起付線：所有門診特殊病種不設(shè)起付線，直接按比例報銷。
2. 材料簡化：線上申報無需紙質(zhì)證明，線下僅需二級以上醫(yī)院診斷書、病歷及檢查報告。

2025年甘肅武威通過統(tǒng)一病種、提高報銷比例與限額、簡化流程，實現(xiàn)門診特殊病種結(jié)算“廣覆蓋、高保障、便民生”，切實減輕慢性病患者長期用藥及治療負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)保服務(wù)可及性。