48種病種，起付線350元，報(bào)銷比例不低于60%
2025年四川宜賓門(mén)診特殊病種居民醫(yī)保待遇覆蓋48種病種，參保人員經(jīng)二級(jí)甲等及以上醫(yī)院認(rèn)定后，可享受政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷，起付線350元/年，報(bào)銷比例不低于60%，同步納入大病保險(xiǎn)保障，無(wú)需額外繳費(fèi)。
一、門(mén)診特殊病種范圍與認(rèn)定
病種目錄
宜賓市居民醫(yī)保門(mén)診特殊病種共48種，涵蓋惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、脊髓性肌萎縮癥（SMA）等慢性病及罕見(jiàn)病。認(rèn)定流程
參保人員需在宜賓市二級(jí)甲等及以上醫(yī)院提交病歷資料，經(jīng)醫(yī)生診斷符合病種標(biāo)準(zhǔn)后，由醫(yī)院統(tǒng)一錄入醫(yī)保系統(tǒng)完成備案，認(rèn)定結(jié)果全市通用。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇細(xì)則
費(fèi)用報(bào)銷規(guī)則
項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn) 起付線 350元/自然年度（一個(gè)年度內(nèi)僅計(jì)算一次） 報(bào)銷比例 政策范圍內(nèi)費(fèi)用不低于60%，具體比例按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)浮動(dòng)（基層機(jī)構(gòu)比例更高） 年度限額 與住院費(fèi)用共享居民醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（當(dāng)?shù)鼐用衲耆司芍涫杖?倍左右） 大病保險(xiǎn) 報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線（暫按1.5萬(wàn)元執(zhí)行）的部分，可再按比例報(bào)銷 支付范圍
包括醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、檢查、治療項(xiàng)目及耗材，其中13項(xiàng)輔助生殖類項(xiàng)目（如取卵術(shù)）、罕見(jiàn)病特效藥（如SMA治療藥物）已納入報(bào)銷。
三、參保與待遇享受
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
2025年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)400元/人，財(cái)政補(bǔ)助670元/人，特殊人群（如低保對(duì)象、特困人員）由政府全額或定額資助參保。待遇時(shí)間
集中繳費(fèi)期（2024年9月1日-2025年2月28日）繳費(fèi)的，待遇從2025年1月1日起享受；逾期參保設(shè)置3個(gè)月等待期，等待期后開(kāi)始享受待遇。異地就醫(yī)
省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，直接結(jié)算；跨省就醫(yī)需提前備案，報(bào)銷比例按宜賓市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，起付線和限額不變。
四、其他關(guān)聯(lián)待遇
“兩病”門(mén)診保障
未達(dá)慢特病標(biāo)準(zhǔn)的高血壓、糖尿病患者，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥不設(shè)起付線，報(bào)銷比例50%以上。連續(xù)參保激勵(lì)
連續(xù)參保滿4年且次年繼續(xù)繳費(fèi)的，大病保險(xiǎn)最高支付限額可累計(jì)提高，最高增幅不超過(guò)原限額的20%。
五、注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)就醫(yī)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷。
- 費(fèi)用結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)未直接結(jié)算的，可攜帶票據(jù)回宜賓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。
- 政策咨詢：撥打12393醫(yī)保熱線或通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢最新信息。
2025年宜賓市門(mén)診特殊病種居民醫(yī)保待遇通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程，進(jìn)一步減輕了慢性病患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人員應(yīng)按時(shí)繳費(fèi)并及時(shí)完成病種認(rèn)定，充分享受政策紅利。
