32類
2025年新疆昌吉特殊病種共涵蓋32類疾病，包括慢性病、罕見病及部分重癥，覆蓋需長(zhǎng)期門診治療、費(fèi)用較高的疾病類型，具體分類及政策細(xì)節(jié)如下。
一、病種范圍及分類
1. 慢性病（20類）
常見病種：高血壓Ⅲ期、糖尿病（合并并發(fā)癥）、冠心病、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、肺源性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腎功能衰竭、克汀病、結(jié)核病（活動(dòng)性肺結(jié)核、耐多藥結(jié)核）、包蟲病、布魯氏桿菌病、慢性病毒性肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、帕金森氏綜合癥、慢性腎炎、腎病綜合癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等。
2. 罕見病及重癥（12類）
重點(diǎn)病種：惡性腫瘤、血友病、白血病、器官移植抗排異治療、腎功能衰竭透析、精神病、苯丙酮尿癥、重癥肌無(wú)力、帕金森病晚期等，部分病種支持跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
二、病種待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類型 | 年度報(bào)銷限額（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 需提交核心材料 |
|---|---|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 5,000 | 85% | 70% | 心電圖、腎功能報(bào)告 |
| 糖尿病（合并并發(fā)癥） | 8,000 | 85% | 70% | 糖化血紅蛋白、眼底檢查報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 100,000-150,000 | 90% | 75% | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI） |
| 血友病 | 120,000 | 95% | 80% | 凝血因子檢測(cè)報(bào)告、基因檢測(cè)結(jié)果 |
| 器官移植抗排異 | 150,000 | 90% | 75% | 移植手術(shù)記錄、抗排異用藥清單 |
三、申報(bào)流程及要求
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：需為昌吉地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，參保狀態(tài)正常（無(wú)欠費(fèi)記錄）。
- 診斷要求：需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的診斷證明、近3年內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、心電圖、血糖監(jiān)測(cè)記錄等）。
2. 辦理渠道
- 線上辦理：通過“昌吉醫(yī)保APP”“昌吉醫(yī)保通”小程序或新疆政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，3-5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，支持AI初審+專家終審。
- 線下辦理：到指定鑒定醫(yī)院（如昌吉州人民醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)一附院昌吉分院等10家醫(yī)院）提交紙質(zhì)材料，每月20日前申報(bào)，次月享受待遇。
四、后續(xù)管理
- 資格復(fù)核：參保人員需每12個(gè)月進(jìn)行一次資格續(xù)期，可通過線上平臺(tái)完成材料更新。
- 就醫(yī)范圍：甲類病種（如惡性腫瘤、器官移植）可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就醫(yī)，乙類及以下病種限昌吉州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
2025年新疆昌吉特殊病種政策覆蓋32類疾病，通過分類管理、差異化報(bào)銷比例及線上化辦理，為長(zhǎng)期門診治療患者提供保障。參保人可根據(jù)病種類型準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，通過線上或線下渠道申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。