覆蓋46種疾病，分門(mén)診特殊疾病和慢性病兩類(lèi)
2025年山西太原居民符合以下條件可辦理特殊門(mén)診：患有全省統(tǒng)一認(rèn)定的46種門(mén)診慢特病（11種特殊疾病+35種慢性?。?，且通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核備案。
一、病種范圍
| 分類(lèi) | 病種數(shù)量 | 典型病種 |
|---|---|---|
| 門(mén)診特殊疾病 | 11種 | 惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病等 |
| 門(mén)診慢性病 | 35種 | 糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、慢性腎功能不全、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等 |
| 注：具體病種以《山西省門(mén)診慢特病病種范圍》為準(zhǔn) 。 |
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保狀態(tài)需參加太原市城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。異地參保人員需提前辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案。
- 2.疾病認(rèn)定需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院的住院病歷或3次以上門(mén)診病歷（慢性病適用）。部分病種需定期復(fù)查確認(rèn)資格（如惡性腫瘤每2年復(fù)審）。
三、所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件、近期1寸照片 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷/門(mén)診病歷（需加蓋醫(yī)院公章）、檢查報(bào)告、診斷證明 |
| 申請(qǐng)表 | 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)保部門(mén)或醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> |
| 其他 | 代辦人身份證（如委托辦理） |
| 注：材料需真實(shí)有效，虛假信息將影響待遇 。 |
四、辦理流程
| 步驟 | 詳情 |
|---|---|
| 1. 提交申請(qǐng) | 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（支持線上部分渠道） |
| 2. 醫(yī)院初審 | 定點(diǎn)醫(yī)院審核材料并出具鑒定建議 |
| 3. 專(zhuān)家評(píng)審 | 醫(yī)保部門(mén)組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審（每月末） |
| 4. 領(lǐng)取憑證 | 通過(guò)后領(lǐng)取《門(mén)診特殊病種專(zhuān)用病歷》，次月起享受待遇 |
| 5. 續(xù)辦 | A/B類(lèi)病種每2年續(xù)辦，C類(lèi)1年（未愈需提前申請(qǐng)） 。 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：2025年起取消起付線 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：政策范圍內(nèi)費(fèi)用居民醫(yī)保支付70% 。
- 限額管理：
- 門(mén)診特殊疾?。簠⒄兆≡合揞~（年度最高支付限額）
- 門(mén)診慢性?。喊床》N設(shè)置月度支付限額（如糖尿病300元/月，腎病綜合征375元/月） 。
2025年山西太原特殊門(mén)診覆蓋46種疾病，需滿足參保狀態(tài)、病種認(rèn)定及材料要求，流程涵蓋申請(qǐng)、審核、評(píng)審三步，待遇取消起付線并按病種設(shè)置限額。異地就醫(yī)需提前備案，建議提前咨詢醫(yī)保部門(mén)確認(rèn)細(xì)則。
