47種疾病，2-3年有效期
2025年四川甘孜特殊病種申請(qǐng)需滿足以下條件： 屬于甘孜州基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（含職工醫(yī)保和居民醫(yī)保），所患疾病被納入全州統(tǒng)一的47種特殊病種目錄（含新增兒童孤獨(dú)癥、罕見(jiàn)病基因治療等），經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，且需長(zhǎng)期門(mén)診或住院治療。認(rèn)定有效期統(tǒng)一為2-3年（部分需定期復(fù)查疾病為2年），到期需重新申請(qǐng)。
一、核心申請(qǐng)條件
1. 參保資格要求
- 身份范圍：甘孜州職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費(fèi)參保人員，參保狀態(tài)需為激活且有效。
- 特殊情形：未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，非本地戶籍參保者需提供居住證。
2. 病種范圍與分類(lèi)
2025年甘孜州特殊病種共47種，分為慢性病和特殊病兩類(lèi)，新增病種及部分重點(diǎn)病種如下表：
| 病種類(lèi)型 | 核心病種示例 | 新增病種 | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（萬(wàn)元） | 有效期 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（重度）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病 | 兒童孤獨(dú)癥 | 2.0-4.0 | 3年 |
| 特殊病 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異 | 罕見(jiàn)病基因治療 | 6.5-8.0 | 2年（需復(fù)審） |
3. 診斷與材料標(biāo)準(zhǔn)
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、住院病歷（近2年內(nèi)）或連續(xù)3個(gè)月門(mén)診病歷。
- 關(guān)鍵材料：病理報(bào)告（如惡性腫瘤）、檢查化驗(yàn)單（如糖尿病血糖記錄）、基因檢測(cè)報(bào)告（罕見(jiàn)病）等確診依據(jù)。
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份憑證：身份證原件及復(fù)印件、社?？?醫(yī)保電子憑證（激活狀態(tài)）、1寸免冠照片2張。
- 申請(qǐng)表：《甘孜州醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種審批表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院門(mén)診領(lǐng)取），需經(jīng)主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章。
2. 病種專(zhuān)項(xiàng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 | 特殊情形補(bǔ)充 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 明確疾病名稱(chēng)、ICD編碼及確診時(shí)間，需醫(yī)院鮮章 | 罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告 |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（含入院記錄、手術(shù)記錄）或門(mén)診連續(xù)就診記錄（近3個(gè)月） | 糖尿病需附加3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) |
| 未成年人材料 | 戶口本、監(jiān)護(hù)人身份證及出生證明 | 委托代辦需提供授權(quán)委托書(shū) |
三、辦理流程與待遇
1. 辦理渠道
- 線下辦理：
- 到甘孜州人民醫(yī)院或各縣二級(jí)醫(yī)院門(mén)診，由主治醫(yī)師填寫(xiě)《審批表》并蓋章；
- 攜帶材料至參保地醫(yī)保局（如康定市醫(yī)保服務(wù)中心）提交，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線上辦理：
登錄“四川醫(yī)?！盇PP或“甘孜醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，上傳材料電子版，系統(tǒng)3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)75%-95%（特殊病如尿毒癥透析95%，慢性病如糖尿病75%），住院費(fèi)用按統(tǒng)籌地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- 疊加規(guī)則：同時(shí)患兩種及以上特殊病種，年度限額按最高病種限額+3000元計(jì)算。
3. 復(fù)審與異地就醫(yī)
- 復(fù)審要求：有效期屆滿前1個(gè)月，需提交近期檢查報(bào)告至原辦理機(jī)構(gòu)重新認(rèn)定。
- 異地就醫(yī)：需提前辦理異地就醫(yī)備案，可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP操作，報(bào)銷(xiāo)比例按甘孜州標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
符合條件的參保人員可通過(guò)“線上+線下”雙渠道申請(qǐng)，建議優(yōu)先選擇線上辦理以縮短審核時(shí)間。申請(qǐng)前需確認(rèn)病種是否在目錄范圍內(nèi)，并確保材料完整真實(shí)，避免因診斷證明過(guò)期或醫(yī)院級(jí)別不足導(dǎo)致審核失敗。政策執(zhí)行中可撥打甘孜州醫(yī)保熱線咨詢最新動(dòng)態(tài)。
