44種慢特病病種納入門診保障，職工與居民醫(yī)保分類報銷，檢查治療耗材費用按目錄支付。
2025年貴州黔西南州門特病（門診特殊疾?。?strong>檢查項目報銷范圍以病種相關為原則，涵蓋與已備案門特病直接相關的檢查、治療、醫(yī)用耗材等門診醫(yī)療費用，具體項目執(zhí)行國家及省醫(yī)保目錄，報銷比例和支付限額因病種類型、參保身份（職工或居民）及疊加規(guī)則而異，部分病種享有特殊保障待遇。
一、門特病病種范圍
黔西南州門特病共分三類，合計44種，覆蓋慢性病、特殊疾病及州內差異化病種。
全省統(tǒng)一慢性病病種（20種）
包括青光眼、塵肺病（非工傷）、阿爾茨海默病、風濕性心臟病、肝硬化代償期、肝硬化失代償期、肝豆狀核變性、艾滋病病毒感染、慢性阻塞性肺疾病、擴張型心肌病、Ⅰ型糖尿病、腦卒中（無/有后遺癥）、糖尿病（并心腦腎等病變）、原發(fā)性高血壓（并心腦腎損害）、冠心病（并心梗等）、重癥肌無力、帕金森病、非耐藥活動性結核病、甲亢。全省統(tǒng)一特殊疾病病種（17種）
包括重性精神病（含精神分裂癥等）、血友病、器官移植術后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、利福平耐藥結核病、免疫性血小板減少癥、強直性脊柱炎、類風濕性關節(jié)炎、噬血細胞綜合征、肺間質病抗纖維化治療、神經系統(tǒng)良性腫瘤放化療、各類惡性腫瘤（含慢性粒細胞白血病）、苯丙酮尿癥（0-18歲）、地中海貧血、慢性腎臟病透析。黔西南州差異化慢性病病種（7種）
包括慢性腎功能衰竭（購藥）、甲狀腺功能減退、前列腺增生、癲癇、肺心病、支氣管哮喘、生長激素缺乏癥（GHD）。
二、報銷范圍與支付標準
報銷范圍嚴格限定于與已備案門特病直接相關的檢查、治療、醫(yī)用耗材等費用，執(zhí)行國家及省醫(yī)保目錄。
報銷范圍界定
- 藥品：按國家及省藥品目錄執(zhí)行。
- 檢查項目：如實驗室檢驗、影像學檢查、病理檢查等，須與門特病診療直接相關。
- 治療項目：包括透析、化療、抗排異治療、特殊食品（如苯丙酮尿癥）等。
- 醫(yī)用耗材：如透析器、導管等，須符合醫(yī)保目錄。
報銷類別覆蓋內容舉例限制條件藥品
抗結核藥、降壓藥、抗排異藥
國家及省醫(yī)保目錄內
檢查項目
血常規(guī)、肝腎功能、CT、MRI
與門特病直接相關
治療項目
透析、化療、抗精神病治療
符合臨床路徑及醫(yī)保規(guī)定
醫(yī)用耗材
透析器、輸液管、一次性穿刺針
醫(yī)保目錄內，合理使用
特殊保障
苯丙酮尿癥特殊食品、輸血治療
部分病種專屬，按政策執(zhí)行
待遇標準與報銷規(guī)則
- 起付線：門診慢性病起付線不與住院累計，年度內多種慢性病只收一次起付線。
- 支付限額：
- 單病種執(zhí)行對應限額，多病種可疊加但設上限（職工醫(yī)保疊加后不超過17000元，居民醫(yī)保不超過10000元）。
- 特殊疾病疊加后可達住院統(tǒng)籌基金年度支付限額。
- 報銷比例：職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類保障，具體比例詳見附件1，部分病種（如血友病、地中海貧血）居民醫(yī)?？上磲t(yī)療救助（不超過合規(guī)費用20%）。
- 特殊保障：
- 苯丙酮尿癥保障至18歲，含特殊食品（按甲類管理）。
- 地中海貧血含輸血治療。
- 慢性腎臟病透析職工醫(yī)保取消起付線。
參保類型起付線規(guī)則支付限額疊加上限特殊保障舉例職工醫(yī)保
年度內只收一次
17000元
慢性腎臟病透析無起付線
居民醫(yī)保
年度內只收一次
10000元
地中海貧血含輸血，救助≤20%
特殊疾病
可疊加至住院限額
住院統(tǒng)籌基金年度限額
血友病限額提高至50萬元
三、政策執(zhí)行與經辦服務
2025年1月1日起正式實施，已辦理門特病人員待遇無縫銜接，新申請按新規(guī)執(zhí)行。參保人可通過“貴州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣駻PP申領電子門特病卡，實現跨統(tǒng)籌區(qū)互認，優(yōu)化就醫(yī)體驗。終末期腎病透析居民醫(yī)保可省內定點透析、按月/季結算，允許變更定點醫(yī)院?；鸨O(jiān)管強化，嚴查騙保行為，確保醫(yī)?；?/strong>安全高效使用。
2025年貴州黔西南門特病檢查項目報銷范圍以病種相關為核心，職工與居民醫(yī)保分類保障，檢查、治療、耗材按目錄支付，部分病種享有特殊待遇，具體項目以醫(yī)保目錄及州醫(yī)保局附件為準，政策兼顧公平性與可及性，切實減輕患者負擔。
