2025年起，安徽宿州門特病異地辦理已全面實現(xiàn)線上申請，線下審核需返回參保地。
根據(jù)最新政策，宿州市基本醫(yī)療保險 參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或皖事通提交門診特殊病（以下簡稱門特病）異地辦理申請，但部分材料核驗和體檢項目仍需在參保地完成。以下從政策依據(jù)、辦理流程、待遇差異等方面詳細說明：
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
政策文件
- 依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病管理辦法（2024年修訂）》及宿州市醫(yī)保局2025年1月發(fā)布的配套通知，明確將異地辦理權(quán)限下放至市級平臺。
- 覆蓋病種：包括高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等32類疾?。ㄔ斠娤卤恚?/li>
病種類型 是否支持全程網(wǎng)辦 需現(xiàn)場審核材料 高血壓Ⅲ期 是 近6個月住院病歷 惡性腫瘤 否 病理報告、治療方案原件 慢性腎衰竭 部分 透析記錄（需參保地醫(yī)院蓋章） 適用人群
- 宿州市參保且長期居住外地的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者。
- 臨時外出人員需提供居住證或暫住證明。
二、辦理流程與材料要求
線上申請步驟
- 登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺→選擇“門特病異地備案”→上傳身份證、病歷、檢查報告等電子材料。
- 系統(tǒng)自動審核基礎(chǔ)信息，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
線下補充環(huán)節(jié)
- 初審?fù)ㄟ^后，需在60日內(nèi)攜帶原件至宿州市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院完成面審。
- 特殊情形：惡性腫瘤患者需由主治醫(yī)師現(xiàn)場確認治療方案。
三、待遇差異與結(jié)算方式
報銷比例
- 異地辦理的門特病待遇與本地一致，但結(jié)算時需先自費后憑票據(jù)回宿州報銷。
- 下表對比不同參保類型待遇：
參保類型 本地直接結(jié)算比例 異地報銷比例 年度限額 職工醫(yī)保 85% 80% 2萬元 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 70% 65% 1.5萬元 定點機構(gòu)限制
異地就醫(yī)需選擇國家醫(yī)保平臺備案醫(yī)院，否則不予報銷。
隨著醫(yī)保信息化建設(shè)推進，宿州門特病辦理已大幅簡化，但涉及診斷明確的嚴重疾病仍需參保地配合。建議患者提前咨詢宿州市醫(yī)保中心（熱線：0557-12393）確認材料細節(jié)，避免因流程延誤影響待遇享受。
