2025年湖北宜昌門特辦理需滿足疾病類型、參保狀態(tài)、醫(yī)學(xué)證明三方面條件
參保人員申請(qǐng)門診特殊慢性病（門特）待遇，需符合宜昌市醫(yī)保局規(guī)定的特定病種范圍，持有有效醫(yī)保參保身份，并提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)審核通過后方可享受相關(guān)待遇。
一、 疾病類型范圍
2025年宜昌門特覆蓋38種慢性病及重癥，分為以下兩類：
常見慢性病
高血壓Ⅲ期、糖尿病合并并發(fā)癥、冠心病等20種疾病，需滿足病程≥6個(gè)月且符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
表格：部分病種及診斷要求對(duì)比
病種 關(guān)鍵診斷標(biāo)準(zhǔn) 病程要求 糖尿病合并并發(fā)癥 視網(wǎng)膜病變/腎病/周圍神經(jīng)病變 ≥6個(gè)月 慢性心力衰竭 NYHA心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí) ≥3個(gè)月
特殊重癥
惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析等18種疾病，需提供病理報(bào)告或手術(shù)記錄等明確醫(yī)學(xué)證據(jù)。
二、 參保狀態(tài)要求
基本醫(yī)保參保人員
- 需連續(xù)繳納宜昌市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)待遇正常。
- 居民醫(yī)保參保者需額外提交家庭醫(yī)生簽約證明。
異地參保人員
持有宜昌市居住證且在原參保地未享受門特待遇者，可申請(qǐng)轉(zhuǎn)入資格認(rèn)定。
三、 醫(yī)學(xué)證明材料
必備材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）。
- 近1年內(nèi)的檢查報(bào)告（如CT、生化指標(biāo)等）。
補(bǔ)充材料
部分病種需提供治療方案（如化療記錄）或專家會(huì)診意見。
審核流程
材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信通知。
宜昌市門特政策旨在減輕慢性病及重癥患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，2025年進(jìn)一步優(yōu)化了病種覆蓋與辦理流程。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與材料完整性，確保及時(shí)享受待遇。
