2025年遼寧本溪門診慢特病覆蓋29種疾病，分為特病和慢病兩大類，涵蓋惡性腫瘤、慢性病及罕見病等領(lǐng)域?；颊呖赏瑫r(shí)享受多個(gè)病種待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型、醫(yī)保類別及支付周期動(dòng)態(tài)調(diào)整。
一、病種分類與覆蓋范圍
門診特?。?0種）
艾滋病、耐藥性結(jié)核病、丙型肝炎、透析、器官移植抗排異治療、惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、白血病（放化療）、血友病、嚴(yán)重精神障礙、康復(fù)治療（未成年人限居民醫(yī)保）。特點(diǎn)：支付比例較高，職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%，覆蓋重癥及特殊治療需求。
門診慢?。?9種）
包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、糖尿病、高血壓、冠心病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等（具體以最新目錄為準(zhǔn)）。特點(diǎn)：按全省支付比例指導(dǎo)線執(zhí)行，通常職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保60%-75%，側(cè)重慢性病長(zhǎng)期管理。
表1：特病與慢病待遇對(duì)比
| 類別 | 病種示例 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 |
|---|---|---|---|
| 特病 | 惡性腫瘤放化療 | 90% | 80% |
| 慢病 | 慢性阻塞性肺疾病 | 75% | 65% |
二、待遇保障標(biāo)準(zhǔn)
支付限額與周期
- 各病種按年度、季度或月度設(shè)定限額（如透析年限額15萬(wàn)元），未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 高值藥品（如靶向藥）單獨(dú)結(jié)算，不計(jì)入慢特病限額。
起付標(biāo)準(zhǔn)與共付
- 零起付線，直接按比例報(bào)銷；
- 多病種同時(shí)享受時(shí)，各病種限額獨(dú)立計(jì)算。
三、認(rèn)定與管理流程
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
- 特病：二級(jí)及以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院（如本溪市中醫(yī)院、安康醫(yī)院）；
- 新增病種：2024年新增“嚴(yán)重精神障礙”認(rèn)定機(jī)構(gòu)（本溪市安康醫(yī)院、康衛(wèi)醫(yī)院），及“慢性阻塞性肺疾病”“支氣管哮喘”在中醫(yī)院的認(rèn)定資格。
異地互認(rèn)
遼寧省內(nèi)認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，患者可跨市就醫(yī)直接結(jié)算，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
四、特殊說明
- 未成年人限制：康復(fù)治療、癲癇等4種病種僅限居民醫(yī)保未成年人享受；
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)隨政策更新（如2023年1月政策延續(xù)至2025年）。
本溪市門診慢特病政策通過分類管理、精準(zhǔn)保障，有效減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)?；颊咝桕P(guān)注認(rèn)定機(jī)構(gòu)資質(zhì)及待遇周期，及時(shí)辦理資格審核，確保權(quán)益落實(shí)。
