2025年山東青島門特費(fèi)用結(jié)算方式
2025年山東青島的門診特殊病種（門特）費(fèi)用結(jié)算方式主要包括以下幾種：
一、市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
1. 直接刷卡報銷
參保人員在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療門特病種時，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，可直接刷卡報銷，報銷比例為70%。
2. 電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥
自2025年1月1日起，部分門特病種在門特藥店的結(jié)算方式調(diào)整為線上醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺購藥。包括冠心病、慢性活動性肝炎（不含丙型肝炎）、腦血管疾病后遺癥等10個病種。
二、異地就醫(yī)結(jié)算
1. 臨時備案人員
臨時備案人員在備案地發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金和大病醫(yī)療保險資金支付比例比本市同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5個百分點(diǎn)。
2. 長期備案人員
長期備案人員在備案地發(fā)生的門特醫(yī)療費(fèi)用，報銷比例和支付方式參照市內(nèi)門特標(biāo)準(zhǔn)和住院異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
三、特殊病種門診報銷
1. 門診慢特病報銷
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金按照以下比例支付：
在社區(qū)、一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一檔繳費(fèi)的成年居民報銷比例分別為80%、80%、70%、65%；二檔繳費(fèi)的成年居民報銷比例分別為80%、80%、65%、60%；少年兒童和大學(xué)生報銷比例分別為90%、90%、85%、80%。
2. 慢性病報銷
對于高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥，報銷比例統(tǒng)一提升至70%至75%，部分地區(qū)可達(dá)80%。
四、新農(nóng)合報銷
1. 門診慢特病報銷
新農(nóng)合門診慢特病報銷不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%（乙類藥自付10%），最多可選3種病種，每增加1種限額+300元。
2. 兩病門診報銷
使用“兩病”用藥目錄中乙類藥品的，個人需先自付10%，剩余部分按法規(guī)的報銷比例進(jìn)行報銷。
五、報銷流程
1. 直接刷卡報銷
在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)賬時可直接刷卡報銷。參?；颊邞{本人醫(yī)療卡、有效身份證（無身份證的憑戶口簿），在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報銷。
2. 窗口報銷
在市外二級及二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院住院治療的參?；颊撸瑧?yīng)在出院后三個月內(nèi)，由參保人或其家屬攜帶準(zhǔn)備好的報銷材料，前往區(qū)服務(wù)中心新農(nóng)合窗口報銷醫(yī)藥費(fèi)用。
六、報銷條件
1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能享受門特報銷待遇。
2. 參保人員身份
參保人員需具有相應(yīng)的醫(yī)保身份，并已按時繳納醫(yī)保費(fèi)用。
3. 符合報銷范圍
報銷的醫(yī)療費(fèi)用需符合醫(yī)保有關(guān)法規(guī)的報銷范圍，包括藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等費(fèi)用。
2025年山東青島門特費(fèi)用結(jié)算方式多樣，包括市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算、異地就醫(yī)結(jié)算、特殊病種門診報銷以及新農(nóng)合報銷等。參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的結(jié)算方式，以減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
