?2025年青海西寧門(mén)診慢特病醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)明確：年度救助限額最高1.2萬(wàn)元，覆蓋高血壓、糖尿病等25種病種，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%。?
青海西寧2025年門(mén)診慢特病醫(yī)療救助政策通過(guò)?提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化申請(qǐng)流程?三大舉措，顯著減輕參?；颊哓?fù)擔(dān)。救助對(duì)象需為青海省基本醫(yī)保參保人員，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診并完成慢特病資格認(rèn)定。
?（一）救助標(biāo)準(zhǔn)與范圍?
- ?病種覆蓋?：新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5種疾病，累計(jì)納入25種慢特病，其中惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異等6種重病年度限額1.2萬(wàn)元，其余病種限額6000元。
- ?報(bào)銷比例?：低保對(duì)象、特困人員等困難群體報(bào)銷90%，普通參保人員報(bào)銷70%，?取消起付線?，直接按比例結(jié)算。
- ?異地就醫(yī)?：支持跨省直接結(jié)算，備案后享受同等待遇，需提前通過(guò)“青海醫(yī)保APP”提交轉(zhuǎn)診證明。
?（二）申請(qǐng)與結(jié)算流程?
- ?資格認(rèn)定?：持近兩年病歷、檢查報(bào)告至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院辦理，?20個(gè)工作日內(nèi)完成審核?。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”報(bào)銷，未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算可憑票據(jù)至醫(yī)保窗口手工報(bào)銷，?限次年3月底前申請(qǐng)?。
- ?動(dòng)態(tài)管理?：救助資格有效期3年，期滿需重新提交復(fù)審材料，病情惡化者可申請(qǐng)?zhí)岣呦揞~。
?（三）政策亮點(diǎn)與注意事項(xiàng)?
- ?“雙通道”購(gòu)藥?：納入醫(yī)保目錄的國(guó)談藥品可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購(gòu)藥，均納入救助范圍。
- ?追溯報(bào)銷?：2025年1月1日后未及時(shí)結(jié)算的費(fèi)用，補(bǔ)辦手續(xù)后按新標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
- ?違規(guī)處理?：虛構(gòu)病歷、過(guò)度診療等行為將追回資金并暫停救助資格1-3年。
該政策通過(guò)?精準(zhǔn)救助、便捷服務(wù)、動(dòng)態(tài)監(jiān)管?機(jī)制，確保慢特病患者“應(yīng)救盡救”，建議參保人及時(shí)關(guān)注病種目錄更新，充分利用異地就醫(yī)備案功能，最大化減輕醫(yī)療支出壓力。
