有效期2年，需提前1個(gè)月辦理復(fù)查登記
2025年陜西安康市門診特殊病種（門特）到期后續(xù)辦需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查診斷，提交相關(guān)材料完成審批。參保人需關(guān)注有效期截止時(shí)間，避免待遇中斷。
一、續(xù)辦條件與時(shí)間要求
資格核查
- 僅限已通過門特資格認(rèn)定的參保人員，且當(dāng)前登記狀態(tài)為有效期內(nèi)（兩年有效期）。
- 病種需符合《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68類疾病。
時(shí)間節(jié)點(diǎn)
- 提前1個(gè)月：參保人需在有效期結(jié)束前1個(gè)月內(nèi)提交復(fù)查申請（例如：2025年12月31日到期，最晚需在11月30日前啟動續(xù)辦流程）。
- 即時(shí)申報(bào)病種：惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等可隨時(shí)申請，不受集中期限制。
二、續(xù)辦流程與材料清單
線下辦理
- 步驟：
- 攜帶社會保障卡（或醫(yī)?？ǎ?strong>及身份證至原門特定點(diǎn)醫(yī)院。
- 由指定醫(yī)師進(jìn)行復(fù)查診斷，填寫《門診特殊病種登記審批表》。
- 醫(yī)院醫(yī)保科審核后，通過醫(yī)保系統(tǒng)完成續(xù)期登記。
- 材料要求：
- 近6個(gè)月內(nèi)二級及以上醫(yī)院的診斷證明（加蓋公章）。
- 病歷資料：包含近兩年連續(xù)治療的住院病歷或門診記錄（至少3次就診證明）。
- 步驟：
線上辦理（試點(diǎn)）
通過“陜西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“安康醫(yī)保”微信公眾號提交電子材料，審核通過后直接關(guān)聯(lián)至醫(yī)保賬戶。
| 辦理方式 | 所需材料 | 辦理時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線下（定點(diǎn)醫(yī)院） | 社?？?、身份證、診斷證明、病歷資料 | 即時(shí)生效 |
| 線上（政務(wù)平臺） | 電子診斷證明、病歷掃描件、醫(yī)保卡信息 | 3個(gè)工作日內(nèi) |
三、待遇銜接與注意事項(xiàng)
待遇延續(xù)規(guī)則
- 續(xù)辦成功后，原病種待遇自動延續(xù)，不設(shè)等待期。
- 若涉及多病種（如糖尿病合并腎?。?，需分別提交對應(yīng)病種的復(fù)查材料。
特殊情況處理
- 跨地區(qū)續(xù)辦：長期異地居住人員可委托家屬持材料至參保地醫(yī)保局辦理，或通過異地就醫(yī)備案平臺提交申請。
- 材料過期：診斷證明超過6個(gè)月需重新開具，病歷資料需補(bǔ)充最新治療記錄。
四、費(fèi)用結(jié)算與二次報(bào)銷
直接結(jié)算
- 續(xù)辦后，門特費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)院可實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分。
- 年度限額：根據(jù)病種不同，高血壓年度限額為2000元，惡性腫瘤門診治療為5萬元。
大病保險(xiǎn)銜接
合規(guī)自付費(fèi)用累計(jì)超過1.5萬元（大病保險(xiǎn)起付線）后，可申請二次報(bào)銷，比例達(dá)60%-80%。
陜西安康市門診特病續(xù)辦流程強(qiáng)調(diào)提前規(guī)劃、材料完備，參保人需密切關(guān)注個(gè)人醫(yī)保賬戶狀態(tài)及政策調(diào)整。通過線上線下雙通道辦理，結(jié)合大病保險(xiǎn)疊加保障，可最大限度降低長期治療負(fù)擔(dān)。建議通過“安康市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或服務(wù)熱線（0915-12393）獲取實(shí)時(shí)政策解讀。
