2025年起，上海門診慢特病需在定點醫(yī)療機構就診

上海市醫(yī)保局明確，自2025年1月1日起，門診慢特病患者須在定點醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行診療及配藥，方可享受醫(yī)保報銷待遇。此舉旨在優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升慢性病管理效率。

（一）政策要點解析

1. 適用人群

   • 納入上海市門診慢特病目錄的疾病患者（如高血壓、糖尿病、冠心病等）。
   • 需持有醫(yī)保部門認定的慢特病備案證明。

2. 定點機構選擇

   • 患者可自主選擇1家二級及以上醫(yī)院和1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心作為定點機構。
   • 變更周期為每年一次，需在12月1日至12月31日期間辦理。

   對比項	二級及以上醫(yī)院	社區(qū)衛(wèi)生服務中心
   配藥權限	全部目錄內(nèi)藥品	基礎藥品（部分限制）
   報銷比例	70%-80%	80%-90%
   簽約專家服務	可預約專科醫(yī)生	家庭醫(yī)生全程管理

3. 報銷規(guī)則調(diào)整

   • 非定點機構就診費用需自費，急診除外。
   • 跨省異地就醫(yī)患者需提前備案，報銷比例降低10%。

（二）操作流程指南

1. 備案申請

   攜帶病歷資料至戶籍所在區(qū)醫(yī)保中心辦理，審核通過后發(fā)放電子憑證。

2. 定點簽約

   通過“隨申辦”APP或醫(yī)院窗口完成簽約，即時生效。

3. 長期處方

   簽約醫(yī)生可開具最長12周的藥量，減少重復掛號。

（三）常見問題答疑

1. 原有處方是否有效

   2025年前開具的處方可沿用至有效期結束，新處方需在定點機構開具。

2. 特殊藥品獲取

   部分高值藥品需由定點醫(yī)院申請特藥通道審批。

上海市通過定點醫(yī)院制度強化慢特病分級診療，患者需提前規(guī)劃就醫(yī)路徑以確保權益。政策細節(jié)可能隨實施情況動態(tài)調(diào)整，建議定期關注官方通知。