38種
2025年安徽省宿州市將門(mén)診特殊病種范圍擴(kuò)大至38類，涵蓋慢性病、重大疾病及術(shù)后康復(fù)等長(zhǎng)期治療需求，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療周期動(dòng)態(tài)調(diào)整。
（一）病種范圍與分類
宿州市現(xiàn)行門(mén)診特殊病種分為四大類別，具體如下：
| 病種類別 | 具體病種數(shù)量 | 典型病種示例 |
|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 22種 | 糖尿病、高血壓、冠心病 |
| 重大疾病類 | 10種 | 癌癥、器官移植術(shù)后、終末期腎病 |
| 精神障礙類 | 4種 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 |
| 其他特殊治療類 | 2種 | 血友病、免疫缺陷病 |
注：部分病種按病情分型（如糖尿病分Ⅰ型/Ⅱ型），報(bào)銷比例及年度限額存在差異。
（二）報(bào)銷政策與待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
慢性疾病類：在職職工報(bào)銷70%-80%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷60%-70%；
重大疾病類：統(tǒng)一報(bào)銷85%-95%（如癌癥化療、器官移植抗排異治療）；
精神障礙類：城鄉(xiāng)居民與職工報(bào)銷比例差值縮小至5%以內(nèi)。
年度支付限額
病種類型 年度限額（元） 起付線（元/年） 糖尿病（并發(fā)癥） 8,000 500 癌癥靶向治療 150,000 1,000 精神分裂癥 6,000 300
注：限額內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，超出部分由個(gè)人承擔(dān)，部分病種可申請(qǐng)限額上浮（如終末期腎病透析治療）。
（三）申請(qǐng)與認(rèn)定流程
材料提交：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)保憑證；
審核周期：醫(yī)保部門(mén)自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定；
待遇生效：通過(guò)后次月起享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷待遇，有效期2年（需復(fù)審）。
（四）動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
2025年新增基因治療遺傳病及罕見(jiàn)病（如漸凍癥）納入試點(diǎn)范圍，同時(shí)將互聯(lián)網(wǎng)診療費(fèi)用納入部分病種報(bào)銷目錄，具體實(shí)施以宿州市醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
該政策通過(guò)精細(xì)化分類與動(dòng)態(tài)調(diào)整，顯著減輕參保人員長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化對(duì)重大疾病及慢性病患者的可持續(xù)保障，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的普惠性與精準(zhǔn)性。