2025年甘肅金昌門(mén)診特殊病種異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則主要涉及病種申報(bào)、報(bào)銷(xiāo)比例及異地就醫(yī)結(jié)算等方面，具體如下：
一、病種申報(bào)與限制
最多申報(bào)兩種病種
自2025年1月1日起，參保人員最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種，原有三種及以上病種需在2025年6月底前刪減確認(rèn)。
病種目錄統(tǒng)一管理
門(mén)診慢特病按甘肅省統(tǒng)一病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥透析等10種常見(jiàn)慢性病。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與封頂線
報(bào)銷(xiāo)比例
普通門(mén)診 ：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)60%，二級(jí)75%，三級(jí)70%；
門(mén)診慢特病 ：報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)病種類(lèi)別不同，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎60%、糖尿病并發(fā)癥5000-7000元/年等。
封頂線
門(mén)診慢特病 ：I類(lèi)病種年度累計(jì)封頂線2萬(wàn)元（尿毒癥透析6萬(wàn)元），II類(lèi)1萬(wàn)元（苯丙酮尿癥兒童1.4萬(wàn)元），III類(lèi)3000元，IV類(lèi)2000元。
三、異地就醫(yī)結(jié)算
直接結(jié)算范圍
覆蓋病種 ：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等10種門(mén)診慢特??；
覆蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu) ：全國(guó)95%的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入直接結(jié)算。
報(bào)銷(xiāo)流程
直接結(jié)算 ：備案后可直接在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)結(jié)算；
手工報(bào)銷(xiāo) ：未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算的費(fèi)用需全額自費(fèi)，次年6月30日前提交材料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)。
四、其他注意事項(xiàng)
起付線 ：門(mén)診慢特病不設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷(xiāo)；
費(fèi)用限制 ：普通門(mén)診年度最高報(bào)銷(xiāo)限額400元，門(mén)診慢特病無(wú)統(tǒng)一限額。
以上政策適用于金昌市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，具體執(zhí)行以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)最新通知為準(zhǔn)。
