55萬元（與住院年度支付限額合并計算）
2025年四川涼山州將門診特殊病種年度支付限額與住院年度支付限額合并，統(tǒng)一為55萬元。這一調整實現了門診與住院保障的無縫銜接，減輕了長期治療患者的費用壓力。
一、政策核心要點
封頂線合并機制
- 門診特殊病種與住院醫(yī)療費用共享年度支付限額，累計費用超過55萬元后，患者需自費。
- 合并后，原單獨的門診限額（如部分病種單獨限額5萬-10萬元）取消，統(tǒng)一納入總限額管理。
覆蓋病種范圍
- 包含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等40余種疾?。ň唧w目錄由醫(yī)保局動態(tài)更新）。
- 新增兒童孤獨癥、重度抑郁癥等精神類疾病，覆蓋人群進一步擴大。
| 病種類型 | 原單獨限額（萬元） | 新政策限額（萬元） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 10 | 55（合并） |
| 尿毒癥透析 | 8 | 55（合并） |
| 器官移植術后抗排異 | 12 | 55（合并） |
二、報銷比例與起付標準
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保差異
- 職工醫(yī)保：起付線400元/年，政策范圍內費用報銷比例85%-95%（基層醫(yī)療機構更高）。
- 居民醫(yī)保：起付線400元/年，報銷比例70%-80%，貧困人口（如低保對象）報銷比例上浮5%。
跨省就醫(yī)結算
省內異地就醫(yī)直接結算，報銷比例與參保地一致；省外就醫(yī)需備案，報銷比例下降5%-10%，但封頂線仍為55萬元。
三、特殊群體傾斜政策
- 貧困人口：特困人員、低保對象取消封頂線限制（僅限住院和門診特殊病種），但需符合醫(yī)療救助條件。
- 連續(xù)參保激勵：參保滿4年后，每多繳1年大病保險，封頂線提高4000元/年，最高累計增加6萬元。
四川涼山州通過門診與住院限額合并、病種范圍擴容及報銷比例優(yōu)化，顯著提升了慢性病與重癥患者的保障水平。這一政策不僅降低了患者的經濟負擔，還通過跨省結算和特殊群體傾斜體現了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性。
