2025年遼寧本溪申請(qǐng)門特病需準(zhǔn)備3類核心材料及7項(xiàng)輔助證明
在2025年遼寧本溪申請(qǐng)門診特殊疾?。ㄩT特?。?strong>時(shí)，需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表格三大類材料，同時(shí)根據(jù)不同病種可能需要補(bǔ)充診斷報(bào)告、住院記錄或?qū)ｍ?xiàng)檢查結(jié)果等輔助文件。具體要求因病種類型和參保類別（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）略有差異，需提前確認(rèn)本溪市醫(yī)保局最新政策。
一、基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件
- 參保憑證（如單位證明或社區(qū)參保記錄）
醫(yī)療診斷材料
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）
- 與門特病種相關(guān)的近期病歷（至少3個(gè)月內(nèi)的門診或住院記錄）
- 檢查報(bào)告（如化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等，需與診斷病種匹配）
申請(qǐng)表格
- 《本溪市門診特殊疾病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)?。?/li>
- 個(gè)人承諾書（部分病種需簽署，確保材料真實(shí)性）
- 《本溪市門診特殊疾病申請(qǐng)表》（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)?。?/li>
二、病種專項(xiàng)材料
不同門特病種需額外提交以下材料，具體以本溪市醫(yī)保目錄為準(zhǔn)：
| 病種類型 | 需補(bǔ)充材料 | 特殊要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、化療/放療記錄 | 需提供近6個(gè)月內(nèi)治療記錄 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 血糖監(jiān)測(cè)記錄、眼底檢查報(bào)告 | 需空腹血糖及糖化血紅蛋白檢測(cè) |
| 高血壓（三級(jí)） | 心臟/腎臟損傷證明、動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告 | 需24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù) |
| 精神類疾病 | 精神專科醫(yī)院診斷書、長(zhǎng)期用藥記錄 | 需主治醫(yī)師簽字確認(rèn) |
三、特殊人群材料
異地參保人員
- 異地就醫(yī)備案表（需提前在參保地辦理）
- 居住證明（如暫住證或社區(qū)證明）
退休人員
- 退休證復(fù)印件
- 原單位開(kāi)具的參保狀態(tài)證明
低保/特困人員
- 低保證或特困供養(yǎng)證原件及復(fù)印件
- 民政部門出具的困難證明
2025年遼寧本溪門特病申請(qǐng)需嚴(yán)格遵循材料清單，確保診斷證明與病種標(biāo)準(zhǔn)一致，參保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。建議提前通過(guò)本溪醫(yī)保官網(wǎng)或電話咨詢確認(rèn)最新要求，避免因材料不全影響審批。
