- 申請認定，2. 辦理轉診
2025年在安徽六安辦理特殊病種轉診手續(xù)，核心流程分為兩個主要階段：首先需完成門診慢特病的資格認定，獲得相應待遇資格；在需要前往市域外醫(yī)療機構就醫(yī)時，按規(guī)定辦理轉診備案手續(xù)，以享受較高的醫(yī)保報銷比例。整個過程涉及向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請、專家認定、以及在就醫(yī)前進行轉診信息登記等環(huán)節(jié)，確保參保人員的權益得到保障。
（一）特殊病種資格認定
特殊病種，在官方文件中通常指“門診慢特病”，其認定是享受相關醫(yī)保待遇的前提。未經(jīng)過認定的疾病，無法享受門診慢特病的報銷政策。
申請條件與病種范圍 申請門診慢特病的參保人員，其疾病必須有明確的臨床診斷，并符合全省統(tǒng)一的病種認定標準。六安市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄及認定標準 。該目錄涵蓋了如高血壓（伴并發(fā)癥）、冠心病、心功能不全等多種常見慢性病和特殊病 。2024年，六安市還將戈謝病、結節(jié)性硬化癥等罕見病納入了保障范圍 。
申請所需材料 申請時，參保人員需向參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構提交《六安市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》 。必須提供與申請病種相關的完整醫(yī)療資料，包括但不限于：近期的疾病診斷證明、詳細的門診或住院病歷、以及符合認定標準要求的各項檢查、檢驗報告單等 。
認定流程與時間 提交申請材料后，醫(yī)保經(jīng)辦機構將組織具有相應資質的臨床專家對申請人的材料進行審核和認定 。整個認定過程原則上在20個工作日內完成 。一旦認定通過，參保人即可獲得門診慢特病待遇資格，可在指定的定點醫(yī)藥機構享受相應的門診費用報銷。
（二）異地轉診備案辦理
在獲得門診慢特病資格后，若因病情需要轉往六安市域外的醫(yī)療機構進行治療，則必須辦理轉診手續(xù)，這直接關系到最終的醫(yī)保報銷比例。
辦理條件與必要性 對于需要到市外就醫(yī)的門診慢特病患者，應在就醫(yī)前辦理轉診備案手續(xù) 。這是享受較高醫(yī)保報銷比例的關鍵步驟。如果未辦理轉診手續(xù)而自行前往市外就醫(yī)，其住院報銷比例將比辦理了轉診手續(xù)的降低10個百分點 。
辦理渠道與流程轉診備案可以通過線上和線下兩種渠道辦理。線上，參保人可以登錄“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序或“安徽醫(yī)保公共服務”小程序，進入“異地就醫(yī)備案”功能模塊，按照提示完成備案申請 。線下，可攜帶醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡、以及醫(yī)療機構出具的轉診轉院材料，前往參保地的政務服務中心醫(yī)保窗口辦理 。
報銷比例對比
為清晰展示辦理與未辦理轉診手續(xù)的區(qū)別，以下表格列出了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在市外就醫(yī)時的報銷比例差異：
就醫(yī)情況
是否辦理轉診
市外住院報銷比例
備注
因病需轉診至市外醫(yī)院
是
60%
因病需轉診至市外醫(yī)院
否（自行轉往）
50%
報銷比例降低10個百分點
因急診搶救在市外就醫(yī)
否
不降低
急診搶救情況不受轉診限制
已辦理異地長期居住備案
是
按參保地政策執(zhí)行
備案后在居住地就醫(yī)，待遇不降低
從上表可以看出，主動辦理轉診備案能有效保障參保人的醫(yī)保待遇，避免因手續(xù)不全而導致報銷比例下降。
完成門診慢特病的資格認定是享受長期門診治療費用報銷的基礎，而規(guī)范辦理轉診備案則是確保在異地就醫(yī)時能夠獲得充分醫(yī)保保障的關鍵步驟。參保人員應充分了解這兩項手續(xù)的要求，準備好相應的證明材料，并通過便捷的線上或線下渠道及時辦理，以維護自身的醫(yī)療保障權益。
