截至2024年，淄博市共有36家三級及以下綜合醫(yī)院通過醫(yī)保定點評審，其中12家設(shè)立獨立院感科并達(dá)標(biāo)。淄博市醫(yī)保定點醫(yī)院中，具備規(guī)范院感科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要集中在三甲綜合醫(yī)院及部分專科醫(yī)院，其院感防控與醫(yī)保服務(wù)均通過省級或市級衛(wèi)生行政部門認(rèn)證。
一、資質(zhì)與服務(wù)范圍
核心醫(yī)院名單
- 淄博市中心醫(yī)院：省級區(qū)域醫(yī)療中心，院感科成立于2010年，覆蓋住院、門診及手術(shù)室全流程監(jiān)測，醫(yī)保結(jié)算涵蓋1200余種病種。
- 淄博市第一醫(yī)院：三甲綜合醫(yī)院，院感科配備15名專職人員，醫(yī)保定點覆蓋全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險。
- 淄博市婦幼保健院：?？漆t(yī)院，院感科專注母嬰感染防控，醫(yī)保支持新生兒重癥監(jiān)護(hù)及婦科腫瘤診療。
資質(zhì)要求對比
醫(yī)院名稱 等級 院感科成立時間 醫(yī)保覆蓋項目 重點科室 淄博市中心醫(yī)院 三甲 2010年 1200+病種 ICU、心內(nèi)科 淄博市第一醫(yī)院 三甲 2012年 城鄉(xiāng)基本醫(yī)保 神經(jīng)外科、腫瘤科 淄博市傳染病醫(yī)院 三乙 2008年 傳染病專項醫(yī)保 肝病科、結(jié)核科
二、管理機(jī)制與患者權(quán)益
院感防控標(biāo)準(zhǔn)
- 硬件設(shè)施：配備獨立消毒供應(yīng)中心，手術(shù)室空氣潔凈度達(dá)百級標(biāo)準(zhǔn)，病房配備實時監(jiān)測系統(tǒng)。
- 流程規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生依從率≥95%，院內(nèi)感染率控制在≤2%。
醫(yī)保結(jié)算保障
- 分值付費(fèi)機(jī)制：根據(jù)《淄博市基本醫(yī)療保險病種分值付費(fèi)暫行辦法》，住院費(fèi)用按病種分值×分值單價結(jié)算，特殊病例需專家評審后調(diào)整。
- 費(fèi)用透明化：門診慢性病起付線為1000元/年，合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超1.2萬元部分按50%-80%比例報銷。
三、申請與監(jiān)督體系
準(zhǔn)入條件
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)需運(yùn)營滿6個月，提交可行性報告、建筑平面圖及設(shè)備清單，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)認(rèn)證。
- 院感科需配備專職人員，制定應(yīng)急預(yù)案及培訓(xùn)計劃。
違規(guī)處理
- 偽造信息或篡改數(shù)據(jù)，每次扣0.5分，累計扣滿5分暫停醫(yī)保資格。
- 處方合格率低于95%，每降1%扣0.1分，影響年度考核金結(jié)算比例。
淄博市醫(yī)保定點醫(yī)院中，院感科建設(shè)完善的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以三甲綜合醫(yī)院為主力，其防控能力與醫(yī)保服務(wù)均通過嚴(yán)格審核?；颊哌x擇時可優(yōu)先參考醫(yī)院等級、院感科成立時間及醫(yī)保覆蓋病種范圍，確保診療安全與費(fèi)用合規(guī)。
