2023年起，臨沂市已全面開展0-6歲兒童ASD篩查，目標篩查率達60%以上 。在山東臨沂，預防和應(yīng)對ASD（自閉癥譜系障礙）的核心策略并非指完全阻止其發(fā)生，而是通過構(gòu)建“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”的全鏈條服務(wù)體系，最大限度地改善患兒預后，提升其生存質(zhì)量與社會適應(yīng)能力。這是一項由政府主導、多部門協(xié)作、依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、并充分動員家庭與社會力量共同參與的系統(tǒng)性工程。其措施聚焦于早期篩查、規(guī)范診斷、科學干預及家庭支持四大核心環(huán)節(jié)，旨在將ASD的負面影響降至最低。
（一） 建立三級篩查網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)
早期發(fā)現(xiàn)是有效干預的前提。臨沂市已將0-6歲兒童ASD篩查納入常規(guī)兒童保健服務(wù)，建立了覆蓋全市的篩查體系。
- 一級篩查（基層初篩）：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)承擔，利用國家推薦的標準化量表（如M-CHAT），在兒童健康體檢時進行初步篩查 。這是發(fā)現(xiàn)潛在風險的第一道防線。
- 二級篩查（區(qū)縣復篩）：對初篩陽性兒童，由區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu)或指定機構(gòu)進行更深入的復篩評估，以減少誤診和漏診。
- 三級篩查（市級診斷）：復篩仍提示異常的兒童，將被轉(zhuǎn)介至市級定點診斷評估機構(gòu)（如臨沂市中心醫(yī)院兒童保健科 ），由專業(yè)團隊進行綜合診斷。
以下表格對比了臨沂市ASD篩查體系的三個層級：
篩查層級 | 實施機構(gòu) | 主要任務(wù) | 評估工具/方法 | 目標 |
|---|---|---|---|---|
一級（初篩） | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 在常規(guī)兒童體檢中進行初步風險排查 | M-CHAT等標準化量表 | 從大量兒童中快速識別出高風險個體 |
二級（復篩） | 區(qū)縣級婦幼保健機構(gòu) | 對初篩陽性兒童進行二次評估，確認風險 | 更詳細的發(fā)育評估、行為觀察 | 減少假陽性，為診斷做準備 |
三級（診斷） | 市級定點診斷機構(gòu)（如臨沂市中心醫(yī)院） | 綜合評估，做出專業(yè)診斷 | 多學科團隊評估（心理、兒科、康復等）、ADOS等金標準工具 | 確診ASD，明確嚴重程度，制定干預計劃 |
（二） 強化干預與康復服務(wù)，確保早干預
一旦確診，及時、科學、持續(xù)的干預至關(guān)重要。臨沂市正著力完善干預服務(wù)體系。
- 定點康復機構(gòu)建設(shè)：臨沂市中心醫(yī)院兒童保健科等機構(gòu)已通過評審，成為山東省兒童孤獨癥定點康復機構(gòu) 。這些機構(gòu)提供基于循證醫(yī)學的干預方法，如應(yīng)用行為分析（ABA）、語言治療、感覺統(tǒng)合訓練等 ，為患兒提供專業(yè)康復服務(wù)。
- 政策與資金支持：山東省實施的孤獨癥兒童關(guān)愛促進行動，為6歲前的孤獨癥兒童提供免費康復訓練 。這極大地減輕了家庭的經(jīng)濟負擔，確保了干預的可及性。
- 家庭為中心的干預模式：認識到家庭在干預中的核心作用，政府鼓勵并支持以家庭為中心的早期干預服務(wù)，通過編寫家長知識手冊、組織培訓等方式，賦能家長成為孩子最重要的“治療師” 。
（三） 構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，提供全方位保障
預防ASD的長期影響需要全社會的共同努力。
- 政府頂層設(shè)計：臨沂市及下轄區(qū)縣（如蘭山區(qū)）已出臺《0～6歲兒童孤獨癥篩查干預項目實施方案》等具體政策文件 ，為工作提供了制度保障和行動指南。
- 多部門協(xié)作：衛(wèi)健、殘聯(lián)、教育、民政等部門協(xié)同合作，共同推進篩查、診斷、康復救助和特殊教育等服務(wù) 。
- 公眾宣傳與意識提升：通過線上線下多種渠道開展殘疾預防和ASD知識宣傳，提高公眾對ASD的認知，減少歧視，營造包容的社會環(huán)境 。
山東臨沂針對ASD的“預防”措施，實質(zhì)上是一套以早期篩查為基礎(chǔ)、以科學干預為核心、以家庭支持為關(guān)鍵、以政策保障為支撐的綜合性服務(wù)體系。通過在0-6歲這一黃金干預期內(nèi)，系統(tǒng)性地推進篩查、診斷與康復工作 ，臨沂市正努力實現(xiàn)對ASD的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預，旨在最大程度地改善患兒癥狀，提升其生存質(zhì)量，促進兒童的全面健康發(fā)展 。
