70%-90%
2025年四川甘孜門(mén)特居民醫(yī)保待遇通過(guò)兩檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)差異化保障，門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%，支付限額與住院共用年度封頂線，并針對(duì)特定病種提供更高報(bào)銷(xiāo)比例。
一、參保繳費(fèi)與待遇對(duì)應(yīng)關(guān)系
- 1.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與財(cái)政補(bǔ)助繳費(fèi)檔次個(gè)人繳費(fèi)（元/年）財(cái)政補(bǔ)助（元/年）總籌資（元/年）第一檔4006701070第二檔6006701270
- 2.待遇差異第二檔繳費(fèi)可享受5%報(bào)銷(xiāo)比例提升及更高支付限額學(xué)生兒童按第一檔繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)參保，自動(dòng)享受第二檔醫(yī)療待遇
二、門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)細(xì)則
- 政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)60%，不設(shè)起付線
- 單病種支付限額：
- 第一檔：1000元/年
- 第二檔：1300元/年
- 多病種累計(jì)限額：
- 第一檔：≤3000元/年
- 第二檔：≤3500元/年
- 與住院共用年度封頂線（普通門(mén)診+門(mén)特+住院≤25萬(wàn)元）
- 包含22種門(mén)診特殊疾病（如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、包蟲(chóng)病、癲癇等）
- 28種重大疾病（如惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療）報(bào)銷(xiāo)比例提高5%
1.
2.
三、門(mén)診慢性病待遇
- 高血壓、糖尿病患者：
- 不設(shè)起付線
- 報(bào)銷(xiāo)比例80%
- 年度限額：高血壓300元/人，糖尿病400元/人
- 合并兩種疾病年度限額700元
- 報(bào)銷(xiāo)比例70%
- 年度限額200-300元（具體病種限額以州醫(yī)保局公布為準(zhǔn)）
1.
2.
四、特殊群體傾斜政策
| 群體類(lèi)型 | 個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) | 資助來(lái)源 |
|---|---|---|
| 特困人員、孤兒 | 0元 | 醫(yī)療救助資金全額資助第一檔 |
| 重度殘疾人 | 0元 | 殘聯(lián)部門(mén)全額補(bǔ)助第一檔 |
| 低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象 | 100元/年 | 醫(yī)療救助資金補(bǔ)助75% |
| 城鄉(xiāng)低保對(duì)象 | 一檔全額資助 | 財(cái)政補(bǔ)助 |
五、門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制
- 報(bào)銷(xiāo)比例：二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%，三級(jí)50%
- 起付線：職工200元/年，退休人員150元/年
- 年度限額：
- 統(tǒng)賬結(jié)合職工：2000元
- 單建統(tǒng)籌職工：880元
- 退休人員：2500元（統(tǒng)賬）/1100元（單建）
- 個(gè)人賬戶資金可用于支付：
- 家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)自付費(fèi)用
- 定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用
1.
2.
六、異地就醫(yī)政策
- 無(wú)需備案，直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，起付線按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- 需辦理轉(zhuǎn)診備案
- 報(bào)銷(xiāo)比例降幅≤10%（轉(zhuǎn)診）或≤20%（非轉(zhuǎn)診）
1.
2.
甘孜州2025年門(mén)特居民醫(yī)保通過(guò)兩檔繳費(fèi)選擇構(gòu)建多層次保障體系，門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)60%且多病種疊加限額，重大疾病額外提升報(bào)銷(xiāo)比例，結(jié)合家庭共濟(jì)和異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，形成覆蓋全生命周期、兼顧公平與效率的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)。特殊群體資助政策進(jìn)一步強(qiáng)化制度普惠性，建議參保居民根據(jù)健康需求選擇繳費(fèi)檔次，最大化醫(yī)保權(quán)益。
