2025年甘肅甘南門(mén)診特殊病種檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)90%，覆蓋35類(lèi)疾病。
甘南藏族自治州針對(duì)門(mén)診特殊病種實(shí)行分級(jí)分類(lèi)報(bào)銷(xiāo)政策，重點(diǎn)保障高原地區(qū)多發(fā)慢性病及地方性疾病，報(bào)銷(xiāo)范圍涵蓋檢查、化驗(yàn)、影像學(xué)等診斷項(xiàng)目，并設(shè)置年度支付限額與差異化起付線(xiàn)。
一、報(bào)銷(xiāo)范圍與病種目錄
納入病種
- 35類(lèi)疾病包含高血壓Ⅲ級(jí)、糖尿病并發(fā)癥、包蟲(chóng)病、風(fēng)濕性心臟病等，新增高原紅細(xì)胞增多癥和慢性氟中毒兩類(lèi)地方病。
- 兒童特定病種：先天性心臟病、苯丙酮尿癥等6類(lèi)單獨(dú)列支，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%。
檢查項(xiàng)目覆蓋
項(xiàng)目類(lèi)型 具體內(nèi)容 限制條件 影像學(xué)檢查 CT、MRI、超聲（含心臟彩超） 年度限3次 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn) 腫瘤標(biāo)志物篩查、基因檢測(cè) 需二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)具醫(yī)囑 特殊診斷 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、胃鏡檢查 報(bào)銷(xiāo)50%
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)則
比例與限額
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：報(bào)銷(xiāo)90%（年度限額2萬(wàn)元）；
- 三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)70%（年度限額1.5萬(wàn)元）。
- 起付線(xiàn)：200元（建檔立卡貧困戶(hù)豁免）。
異地就醫(yī)
備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，未備案降低10%。
三、申報(bào)與結(jié)算流程
- 材料要求：需提供確診病歷、檢查報(bào)告及醫(yī)?？ㄔ?。
- 結(jié)算方式：持卡即時(shí)結(jié)算，手工報(bào)銷(xiāo)時(shí)限30個(gè)工作日。
甘南州通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與提高報(bào)銷(xiāo)比例，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。特殊病種認(rèn)定需每?jī)赡陱?fù)審，確保基金安全與政策公平性。
