煙臺(tái)市現(xiàn)有23家中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院,涵蓋綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,滿足市民多樣化就醫(yī)需求。
煙臺(tái)市中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院體系完善,包括三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院、綜合醫(yī)院中醫(yī)科及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),形成覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。參保患者可憑醫(yī)??ㄔ谶@些機(jī)構(gòu)享受門診統(tǒng)籌、住院報(bào)銷等政策,具體報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)保類型有所差異。
一、核心定點(diǎn)醫(yī)院類型
公立中醫(yī)??漆t(yī)院
煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院作為全市中醫(yī)龍頭,是三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)單位,設(shè)有針灸科、推拿科等特色科室,其中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)報(bào)銷比例達(dá)85%以上。蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院、萊州市中醫(yī)醫(yī)院等縣級(jí)??漆t(yī)院也納入定點(diǎn)范圍。綜合醫(yī)院中醫(yī)科
煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院、煙臺(tái)山醫(yī)院等三甲綜合醫(yī)院的中醫(yī)科均開通醫(yī)保結(jié)算,其中毓璜頂醫(yī)院中醫(yī)科在腫瘤中醫(yī)治療領(lǐng)域享有盛譽(yù),年服務(wù)醫(yī)?;颊叱?萬(wàn)人次。
表:煙臺(tái)主要綜合醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)保服務(wù)對(duì)比
| 醫(yī)院名稱 | 中醫(yī)科特色 | 醫(yī)保報(bào)銷比例 | 年服務(wù)量 |
|---|---|---|---|
| 煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院 | 腫瘤中醫(yī)治療 | 70%-90% | 2.3萬(wàn)人次 |
| 煙臺(tái)山醫(yī)院 | 風(fēng)濕病中醫(yī)診療 | 75%-85% | 1.8萬(wàn)人次 |
| 煙臺(tái)市萊陽(yáng)中心醫(yī)院 | 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù) | 80%-88% | 1.2萬(wàn)人次 |
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)
全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍提供中醫(yī)服務(wù),如芝罘區(qū)向陽(yáng)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的針灸理療項(xiàng)目,居民醫(yī)保報(bào)銷比例可達(dá)90%,有效減輕患者負(fù)擔(dān)。
二、醫(yī)保政策特色服務(wù)
中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種
煙臺(tái)市將腰痛病、項(xiàng)痹病等20個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種納入按病種付費(fèi)范圍,患者住院費(fèi)用較普通醫(yī)保報(bào)銷提高15%-20%。例如煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院的腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療,人均自付費(fèi)用不足3000元。互聯(lián)網(wǎng)+中醫(yī)醫(yī)保
部分定點(diǎn)醫(yī)院開通在線復(fù)診和中藥配送服務(wù),醫(yī)?;颊呖赏ㄟ^煙臺(tái)醫(yī)保APP實(shí)現(xiàn)線上結(jié)算。2023年數(shù)據(jù)顯示,該服務(wù)惠及超5萬(wàn)參保人,中藥代煎配送率達(dá)98%。
表:煙臺(tái)中醫(yī)醫(yī)保特色服務(wù)項(xiàng)目
| 服務(wù)類型 | 覆蓋機(jī)構(gòu)數(shù) | 主要優(yōu)勢(shì) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 優(yōu)勢(shì)病種付費(fèi) | 18家 | 報(bào)銷比例提升 | 慢性病患者 |
| 互聯(lián)網(wǎng)診療 | 9家 | 省時(shí)便捷 | 復(fù)診患者 |
| 中醫(yī)家庭病床 | 23家 | 上門服務(wù) | 行動(dòng)不便者 |
三、就醫(yī)選擇建議
分級(jí)診療導(dǎo)向
市民應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇機(jī)構(gòu):常見病優(yōu)先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,其起付線低(100-200元);疑難雜癥建議前往三級(jí)醫(yī)院,可享受專家會(huì)診資源。例如高血壓患者日常調(diào)理在社區(qū),急性發(fā)作時(shí)可轉(zhuǎn)診至煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院。跨區(qū)域就醫(yī)
煙臺(tái)市已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)保直接結(jié)算,參保人在青島、威海等地的中醫(yī)醫(yī)院就醫(yī)無(wú)需備案。2024年新增跨省中醫(yī)醫(yī)保試點(diǎn),覆蓋北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院等6家機(jī)構(gòu)。特殊群體保障
老年人和慢性病患者可享受中醫(yī)治未病服務(wù)補(bǔ)貼,每年最高500元;殘疾人在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)理療時(shí),醫(yī)保報(bào)銷后還可申請(qǐng)醫(yī)療救助,實(shí)際報(bào)銷比例超95%。
煙臺(tái)市中醫(yī)科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院通過多層級(jí)布局和政策創(chuàng)新,既保障了參?;颊叩?strong>基本醫(yī)療需求,又突出了中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)。市民可根據(jù)自身情況,結(jié)合醫(yī)院專長(zhǎng)、報(bào)銷比例和地理位置,選擇最適合的就醫(yī)機(jī)構(gòu),真正實(shí)現(xiàn)"病有所醫(yī)、醫(yī)有所保"。