吞咽困難是多種疾病導(dǎo)致的、影響進食和營養(yǎng)攝入的臨床綜合征，需通過專業(yè)評估和針對性康復(fù)訓(xùn)練進行干預(yù)。
在浙江湖州康復(fù)科，吞咽困難被定義為食物或液體從口腔經(jīng)咽部至食管過程中的任何階段受阻，患者常感覺食物“卡住”或“下不去”，嚴(yán)重時可引發(fā)誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良和脫水等并發(fā)癥。該癥狀并非獨立疾病，而是由神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、帕金森病）、頭頸部腫瘤、肌肉疾病或老年性退化等多種因素引起的功能障礙?？祻?fù)科通過標(biāo)準(zhǔn)化的吞咽功能評估，結(jié)合影像學(xué)檢查（如VFSS或FEES），明確病因與障礙環(huán)節(jié)，進而制定個體化的康復(fù)治療方案，旨在恢復(fù)或代償吞咽功能，保障患者安全進食。
一、 吞咽困難的病理機制與常見病因
吞咽是一個復(fù)雜的神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)過程，涉及口腔、咽部和食管三個階段。任何環(huán)節(jié)的神經(jīng)或肌肉功能受損都可能導(dǎo)致吞咽困難。
神經(jīng)系統(tǒng)疾病：是導(dǎo)致吞咽困難最常見的原因。腦卒中后，控制吞咽的中樞或傳導(dǎo)通路受損，導(dǎo)致吞咽啟動延遲、咽部收縮無力。帕金森病患者因肌肉僵硬和運動遲緩，影響咀嚼和食團推送。阿爾茨海默病等認知障礙患者可能喪失吞咽意識。
頭頸部結(jié)構(gòu)異常：頭頸部腫瘤（如喉癌、舌癌）或其手術(shù)、放療后，可造成解剖結(jié)構(gòu)改變或組織纖維化，限制吞咽動作。食管狹窄或賁門失弛緩癥等疾病則阻礙食團進入胃部。
肌肉與全身性疾病：重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等疾病導(dǎo)致吞咽相關(guān)肌肉無力。老年性退化使黏膜萎縮、肌肉反應(yīng)遲鈍，增加吞咽困難風(fēng)險。胃食管反流病（GERD）也可能刺激咽喉，引發(fā)吞咽不適。
二、 評估與診斷：精準(zhǔn)識別吞咽障礙
準(zhǔn)確的評估是制定有效康復(fù)計劃的基礎(chǔ)，浙江湖州康復(fù)科采用多維度評估體系。
臨床床旁篩查：常用洼田飲水試驗，患者飲30ml溫水，根據(jù)嗆咳情況分級，快速判斷是否存在吞咽困難風(fēng)險。護士或治療師觀察患者進食過程，記錄誤吸、留滯、聲音嘶啞等體征。
儀器評估：是確診和定位障礙環(huán)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)。
- VFSS（錄像吞咽造影檢查）：患者吞咽含鋇劑的食物，X線實時記錄，可清晰顯示吞咽各階段的動態(tài)，明確誤吸發(fā)生時機和咽部殘留量。
- FEES（纖維內(nèi)鏡吞咽檢查）：通過鼻腔插入內(nèi)鏡，直接觀察咽喉部結(jié)構(gòu)及吞咽時的運動、分泌物清除和食物殘留情況。
綜合評估表：結(jié)合病史、體格檢查和儀器結(jié)果，全面分析吞咽功能。
| 評估方法 | 主要優(yōu)勢 | 局限性 | 適用場景 |
|---|---|---|---|
| 洼田飲水試驗 | 操作簡便、無創(chuàng)、快速篩查 | 主觀性強，無法定位具體障礙 | 初步篩查、床旁評估 |
| VFSS | 動態(tài)可視化、可量化殘留和誤吸、評估不同食物質(zhì)地 | 有輻射、需造影劑、成本較高 | 精確診斷、康復(fù)方案制定 |
| FEES | 無輻射、可反復(fù)進行、觀察咽喉結(jié)構(gòu) | 無法觀察口腔期和食管期 | 術(shù)后評估、長期隨訪 |
三、 康復(fù)治療策略：多維度干預(yù)提升吞咽功能
浙江湖州康復(fù)科依據(jù)評估結(jié)果，實施個體化、階梯式康復(fù)方案。
直接訓(xùn)練法：針對仍能經(jīng)口進食的患者。
- 食物性狀調(diào)整：根據(jù)吞咽困難程度，將食物調(diào)整為糊狀、軟食或增稠液體，降低誤吸風(fēng)險。
- 代償性技術(shù)：教授門德爾松手法（吞咽時延長喉部上抬）、用力吞咽法、轉(zhuǎn)頭吞咽等，改善食團推送和氣道保護。
- 感覺促進：使用冷刺激或味覺刺激，提高咽部敏感性，誘發(fā)吞咽反射。
間接訓(xùn)練法：針對無法經(jīng)口進食或需基礎(chǔ)功能訓(xùn)練的患者。
- 口顏面肌肉訓(xùn)練：進行舌肌抗阻、頰肌收縮、下頜開合等練習(xí)，增強口腔控制力。
- 呼吸與發(fā)聲訓(xùn)練：改善呼吸支持，強化聲門閉合，提高咳嗽效率以清除誤吸物。
- 神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）：通過電刺激激活吞咽相關(guān)肌肉，促進功能恢復(fù)（需專業(yè)人員操作）。
多學(xué)科協(xié)作與營養(yǎng)支持：
- 營養(yǎng)師介入，評估營養(yǎng)不良風(fēng)險，制定腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)方案，確保能量和蛋白質(zhì)攝入。
- 言語治療師主導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練，定期評估進展。
- 護理團隊指導(dǎo)安全進食體位（如坐直30度）、進食速度和口腔護理，預(yù)防吸入性肺炎。
在浙江湖州康復(fù)科，對吞咽困難的管理強調(diào)早期識別、精準(zhǔn)評估和系統(tǒng)康復(fù)。通過整合臨床評估、影像學(xué)檢查與多模式治療，不僅能有效改善患者的吞咽功能，更能顯著降低誤吸和吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，從根本上提升患者的生活質(zhì)量與生存預(yù)后。
