?2025年楚雄州門特待遇年度支付限額為1.5萬(wàn)元?
楚雄州基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病（門特）政策適用于參保人員患惡性腫瘤、尿毒癥等28種特定疾病，需持二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷資料向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)備案。備案成功后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用，?居民醫(yī)保報(bào)銷比例60%、職工醫(yī)保報(bào)銷比例85%?，年度內(nèi)與住院待遇合并計(jì)算封頂線。
?一、申請(qǐng)備案流程?
- ?材料準(zhǔn)備?
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書原件
- 近半年內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告及病歷資料
- 參保人身份證、社?？◤?fù)印件
- ?辦理渠道?
- 線下：楚雄州醫(yī)保服務(wù)窗口或鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保服務(wù)中心
- 線上：通過(guò)云南醫(yī)保微信小程序上傳材料預(yù)審
- ?時(shí)效說(shuō)明?
- 惡性腫瘤等重大疾病即時(shí)備案生效
- 其他病種審核周期不超過(guò)5個(gè)工作日
?二、待遇使用規(guī)則?
- ?就醫(yī)管理?
- 須在楚雄州內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，跨州就醫(yī)需提前辦理異地備案
- 每次處方量不超過(guò)30天，特殊病種可延長(zhǎng)至90天
- ?費(fèi)用結(jié)算?
- 持社保卡直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分
- 手工報(bào)銷需提供發(fā)票、費(fèi)用清單及處方箋原件
- ?年度限額?
- 居民醫(yī)保門特與住院共享12萬(wàn)元封頂線
- 職工醫(yī)保門特單獨(dú)計(jì)算1.5萬(wàn)元限額
?三、注意事項(xiàng)?
- 門特資格需每年復(fù)審，逾期未審視為自動(dòng)放棄
- 高血壓、糖尿病等慢性病按普通門診政策執(zhí)行
- 未經(jīng)備案發(fā)生的門診費(fèi)用不予報(bào)銷
門特政策有效減輕大病患者門診負(fù)擔(dān)，建議參保人及時(shí)辦理備案并選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范治療。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)以楚雄州醫(yī)療保障局當(dāng)年文件為準(zhǔn)。
