68種門診慢特病納入保障范圍，最高報銷比例達90%
2025年，甘肅張掖執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。特殊病種使用需通過申請認定，并在定點醫(yī)療機構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥，享受按比例報銷、藥品目錄管理和年度限額等待遇，具體流程與政策如下：
一、適用范圍與病種目錄
保障對象
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診符合門診慢特病認定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種范圍分為兩類：
- Ⅰ類病種（63種）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ類病種（5種）：由張掖本地增設(shè)，如部分地方性慢性?。ㄒ怨俜焦紴闇?zhǔn)）。
重點病種待遇提升
10類高費用病種（如血友病、惡性腫瘤放化療、血液透析等）職工醫(yī)保報銷比例提高至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為70%。
二、申請與認定流程
申報材料
- 二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷、檢查報告等。
- 填寫《特殊疾病門診醫(yī)療費補助申請表》，提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
申請時間與方式
- 線下申請：每年8-10月集中受理，次年1月起生效。
- 線上申請：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”提交材料，審核周期約20個工作日。
認定結(jié)果
- 審核通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，有效期按病種類型劃分：
- Ⅰ類病種：3-5年（需定期復(fù)審）。
- Ⅱ類病種：1年（每年復(fù)審）。
- 審核通過后發(fā)放《門診慢特病就醫(yī)證》，有效期按病種類型劃分：
三、使用規(guī)則與報銷政策
就醫(yī)購藥范圍
- 定點機構(gòu)：僅限本地或備案的異地定點醫(yī)療機構(gòu)、納入“雙通道”管理的藥店。
- 藥品目錄：執(zhí)行國家及省級醫(yī)保藥品目錄，部分特殊藥品需提前審批。
報銷比例與限額
病種類型 職工醫(yī)保報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 年度支付限額 普通慢特?。ㄈ缣悄虿。?/td> 85% 70% 5000-20000元 高費用病種（如惡性腫瘤） 90% 70% 按實際治療費用 異地就醫(yī)結(jié)算
- 省內(nèi)異地：無需備案，直接結(jié)算。
- 跨省異地：需提前備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。
四、使用限制與注意事項
病種綁定與變更
- 每人限綁定1個病種，確需變更需重新申請。
- 年度內(nèi)不得切換病種，續(xù)期需提交近半年診療記錄。
藥品管理
- 特殊藥品（如靶向藥、冷鏈藥）需由定點機構(gòu)配送，患者需簽署知情同意書。
- 處方有效期：最長3個月，超期需重新開具。
違規(guī)處理
轉(zhuǎn)借就醫(yī)證、虛構(gòu)病情等行為，將暫停待遇并追回醫(yī)保基金。
2025年張掖門診慢特病政策通過統(tǒng)一目錄、提高報銷、簡化流程，大幅減輕患者負擔(dān)?；颊咝杓皶r申請認定，嚴(yán)格在定點機構(gòu)就醫(yī)，并關(guān)注病種復(fù)審與藥品目錄更新。合理使用待遇可最大限度降低醫(yī)療支出，建議通過醫(yī)保官方平臺或熱線（0936-12393）咨詢細節(jié)。
