2025年西藏那曲門(mén)特所需材料清單
2025年西藏那曲門(mén)特(門(mén)診特殊疾?。┥暾?qǐng)需根據(jù)基礎(chǔ)身份、醫(yī)療診斷、特殊情形分類(lèi)準(zhǔn)備材料,以下為核心要求:
一、基礎(chǔ)身份材料
- 核心身份證明:本人身份證原件及復(fù)印件(正反面,有效期需覆蓋申請(qǐng)周期);醫(yī)??ㄔ皬?fù)印件(需激活并正常繳費(fèi))。
- 照片要求:近期1寸免冠白底照片2張(部分場(chǎng)景需電子照片,如線(xiàn)上申請(qǐng))。
二、醫(yī)療診斷材料(關(guān)鍵材料)
- 診斷證明:由那曲市三級(jí)醫(yī)院或自治區(qū)級(jí)醫(yī)院出具的疾病診斷書(shū)(需包含ICD-10編碼,明確疾病名稱(chēng)、分期及治療必要性);診斷書(shū)需加蓋醫(yī)院公章及副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師簽字。
- 病歷與檢查報(bào)告:
- 住院病歷:若有住院史,需提供住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院病案室章),包含入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄(如有)等;
- 門(mén)診/檢查報(bào)告:近1年內(nèi)與疾病相關(guān)的檢查報(bào)告(如CT、MRI、病理報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告等),需加蓋醫(yī)院公章。
- 治療方案與用藥清單:主治醫(yī)師簽字確認(rèn)的長(zhǎng)期治療方案(注明用藥指導(dǎo)、治療周期);近3個(gè)月連續(xù)用藥清單(加蓋醫(yī)院藥房章,包含藥品名稱(chēng)、劑量、用法)。
三、特殊情形附加材料
- 異地就醫(yī)者:需提供參保地醫(yī)保部門(mén)出具的跨省/區(qū)內(nèi)結(jié)算備案證明(通過(guò)“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下辦理)。
- 委托代辦者:需提交委托人親筆簽名授權(quán)書(shū)(注明委托事項(xiàng)、有效期)及代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 特殊群體:
- 低保戶(hù):需提供低保證明(民政部門(mén)蓋章)及年度審核記錄;
- 殘疾人:需提供殘疾證(殘聯(lián)頒發(fā))及康復(fù)評(píng)估報(bào)告(殘聯(lián)指定機(jī)構(gòu)出具);
- 退役軍人:需提供退伍證(退役軍人事務(wù)局備案)及優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助證明。
注意事項(xiàng)
- 線(xiàn)上申請(qǐng):材料需上傳PDF/JPG格式電子版(通過(guò)“西藏醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP),系統(tǒng)自動(dòng)比對(duì)信息,5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果;
- 線(xiàn)下辦理:攜帶紙質(zhì)原件+復(fù)印件至那曲市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院(如那曲市人民醫(yī)院)醫(yī)保窗口提交,審核周期7-10個(gè)工作日;
- 有效期管理:門(mén)特資格每年需重新認(rèn)定(血透等長(zhǎng)期治療病種可自動(dòng)續(xù)期),到期前30日內(nèi)提交續(xù)期申請(qǐng)(需復(fù)查病歷或檢查報(bào)告)。