24個(gè)職工病種，21個(gè)居民病種
在山東省德州市，符合特定病種范圍且參保狀態(tài)正常的職工和居民，可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（門(mén)特）待遇認(rèn)定。2025年政策覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等疾病，辦理需滿(mǎn)足疾病診斷、治療方式等條件，并提供相應(yīng)病歷材料。
一、病種范圍
門(mén)特病種分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類(lèi)，具體病種如下：
| 類(lèi)別 | 主要病種 |
|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 惡性腫瘤、白血病、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、再生障礙性貧血等24個(gè)病種 |
| 居民醫(yī)保 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙、血友病、重癥肌無(wú)力等21個(gè)病種 |
注：其余病種需5個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等（具體以當(dāng)?shù)啬夸洖闇?zhǔn)）。
二、辦理?xiàng)l件
- 1.參保狀態(tài)正常：職工或居民醫(yī)保在保且無(wú)欠費(fèi)。
- 2.疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近2年住院病歷或6個(gè)月內(nèi)連續(xù)門(mén)診病歷。部分病種需補(bǔ)充近期檢查結(jié)果（如超過(guò)2年的惡性腫瘤需3個(gè)月內(nèi)檢驗(yàn)報(bào)告）。
- 3.治療方式符合：如放化療、透析、長(zhǎng)期用藥等。
三、所需材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、社?？?、1寸照片2張 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷、出院記錄、病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）、檢驗(yàn)報(bào)告（血肌酐、透析記錄等） |
| 特殊病種附加 | 器官移植需手術(shù)記錄、抗排異治療證明；精神類(lèi)疾病需專(zhuān)科診斷證明 |
四、辦理流程
| 方式 | 步驟 |
|---|---|
| 現(xiàn)場(chǎng)辦理 | 1. 二級(jí)及以上公立醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料 2. 醫(yī)保部門(mén)審核（20個(gè)工作日內(nèi)）<citation:1] |
| 網(wǎng)上辦理 | 通過(guò)“德州醫(yī)?！毙〕绦蚧蛏綎|省醫(yī)保平臺(tái)上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)審核 |
| 即時(shí)辦結(jié) | 惡性腫瘤、尿毒癥等24/21個(gè)病種，審核通過(guò)后次日生效 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線(xiàn) | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別（參考住院標(biāo)準(zhǔn)） | 600元/年 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 在職80%，退休85% | 70%（基層醫(yī)院更高） |
| 年度限額 | 與住院合并計(jì)算 | 與住院合并計(jì)算 |
| 特殊病種 | 尿毒癥透析100%報(bào)銷(xiāo) | 同職工政策 |
注：部分病種設(shè)有效期（如26個(gè)門(mén)特病種需每2年續(xù)期），到期前30日需重新申請(qǐng) 。
門(mén)特病待遇認(rèn)定顯著降低患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人及時(shí)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院或線(xiàn)上渠道提交申請(qǐng)，確保持續(xù)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
