?1. 門特資格生效后可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算?
?一、門特待遇使用流程?
?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇?
- 持社?？ㄔ诒焙Ｊ嗅t(yī)保局官網(wǎng)或服務(wù)窗口查詢?門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單?（含三級(jí)醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）
- 每年可變更1次定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，需提前15個(gè)工作日辦理備案
?就醫(yī)結(jié)算規(guī)范?
- 掛號(hào)時(shí)主動(dòng)出示社保卡并聲明?門特病種?（如糖尿病、高血壓等）
- 年度內(nèi)?門特藥品費(fèi)用累計(jì)超5000元?需提交使用合理性說(shuō)明
?異地就醫(yī)備案?
- 臨時(shí)外出就醫(yī)需通過(guò)?國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP?辦理備案
- 備案后可在全國(guó)已開通門特結(jié)算的醫(yī)院直接報(bào)銷
?二、費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)?
- ?起付線?：年度內(nèi)首次使用門特待遇需支付?200元起付金?
- ?報(bào)銷比例?：
- 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷?65%?
- 二級(jí)及以下醫(yī)院報(bào)銷?75%?
- ?年度限額?：?jiǎn)尾》N最高支付?1.2萬(wàn)元?，多病種疊加不超過(guò)?2萬(wàn)元?
?三、注意事項(xiàng)?
- ?處方管理?：門特藥品處方量不得超過(guò)?30天?，超量需重新評(píng)估
- ?材料留存?：保留所有?費(fèi)用清單、檢查報(bào)告?備查，有效期5年
- ?違規(guī)處理?：冒用門特資格將暫停醫(yī)保待遇?6個(gè)月?并追回資金
門特待遇實(shí)行“先認(rèn)證后使用”原則，參保人需確保社保卡金融功能已激活。年度末未使用的門特報(bào)銷額度不結(jié)轉(zhuǎn)，但門特資格長(zhǎng)期有效（需每3年復(fù)審一次）。